Травма мочевого пузыря симптомы

Травма мочевого пузыря симптомы

Время чтения: мин.

Симптоматика и лечение травмы мочевого пузыря

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

  1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
  2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
  3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

  1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
  2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв стенки органа.
  3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

  1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
  2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

  1. Болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Потеря возможности мочеиспускания.
  3. Обнаружение примеси крови в моче.
  4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
  5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
  6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
  7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

  1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
  2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
  4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
  5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
  6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
  7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
  8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
  9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
  2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
  3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
  2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
  4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Травма мочевого пузыря — это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.

МКБ-10

Общие сведения

В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России — от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.

Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших — мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% — крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.

Читайте также:  Короткая уздечка полового члена мкб

Причины

У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма обусловлена влиянием агрессивных химических веществ, инсталлированных в мочевой пузырь, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причинами травм являются:

  • Дорожно-транспортные происшествия. Более чем в четверти случаев мочевой пузырь травмируется во время ДТП. Повреждение возникает при прямом ударе в проекцию органа, сильном сдавлении в транспортном средстве, ранении осколками тазовых костей, конструктивными элементами автомобиля, предметами окружающей среды.
  • Ятрогенные факторы. 22-23% пациентов получают травму во время медицинских манипуляций. Стенка органа может повреждаться при его катетеризации, бужировании уретры, выполнении операций — трансуретральных вмешательств, кесарева сечения, экстирпации матки, миомэктомии, аденомэктомии, резекции толстой кишки и др.
  • Бытовой и производственный травматизм. В 10% случаев повреждение происходит из-за падения с высоты на твердый предмет. При наличии предпосылок (переполнении мочой, рубцовых изменениях и др.) возможен разрыв органа из-за резкого сотрясения тела при прыжке. У 4,2% пострадавших травма возникает под действием производственных факторов.
  • Насильственные действия. Целостность мочевого пузыря может нарушаться при тупых ударах в живот, ранении ножом или другими острыми предметами в драках, при криминальных абортах. В военное время в 3-4 раза увеличивается количество огнестрельных травм и открытых ранений органа осколками взрывных боеприпасов.
  • Урологические заболевания. Крайне редко самопроизвольный разрыв мочевого пузыря отмечается у пациентов, которые страдают заболеваниями, нарушающими мочеиспускание, — аденомой и раком простаты, стенозом уровезикальной шейки, стриктурами уретры. Чаще урологическая патология играет роль предрасполагающего фактора, усиливая растяжение органа.

Риск возникновения наиболее тяжелых повреждений — частичных или полных разрывов — зависит не только от силы травматического воздействия, но и от места его приложения, направления, внезапности. Вероятность получения травмы существенно возрастает при алкогольном опьянении, которое способствует переполнению мочевого пузыря из-за притупления позывов к мочеиспусканию и провоцирует травмоопасное поведение. Предполагающими факторами также являются опухолевые поражения, фиброзные изменения стенки органа после перенесенных операций, лучевой терапии, воспалительных заболеваний.

Патогенез

Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).

Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.

При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.

Классификация

Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:

  • Интраперитонеальные разрывы. Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом.
  • Экстраперитонеальные разрывы. Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
  • Комбинированные разрывы. Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей. Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.

До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии, сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% — разрывы кишечника, у 8-10% — травмы других внутренних органов.

Симптомы

Важная клиническая особенность данного повреждения — частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок: снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.

Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки — боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже — в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.

Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.

Осложнения

Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.

При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% — уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.

Диагностика

С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:

  • Общий анализ мочи. Исследование удается провести только при сохраненном мочеиспускании. Объем разовой порции зачастую уменьшен. В анализе в большом количестве присутствуют эритроциты, подтверждающие наличие кровотечения.
  • УЗИ. По данным эхографии мочевого пузыря, орган обычно уменьшен в объеме, рядом с ним определяются скопления крови. Исследование дополняют УЗИ почек, при проведении которого обнаруживаются признаки постренального нарушения оттока мочи, и УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости.
  • Рентген. Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» диагностики этого вида травм. Разрывы органа проявляются затеками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-прямокишечную ямку, околопузырную клетчатку, область крыльев подвздошной кости, полость брюшины.
  • Томография мочевого пузыря. С помощью КТ удаётся получить трехмерное изображение поврежденного органа, в ходе МРТ он изучается послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждения, объем урогематом, выявить сочетанные травмы.
  • Диагностическая лапароскопия. Осмотр мочевого пузыря через лапароскоп дает возможность определить особенности травмированной стенки, обнаружить затеки мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируются повреждения соседних органов.

Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.

Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии — эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям — проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.

Читайте также:  Какой показатель соэ при онкологии у взрослого

Лечение травмы мочевого пузыря

Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.

На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.

Внебрюшинные повреждения ушивают без экстраперитонизации. Вне зависимости от типа травмы после восстановления целостности стенки мужчинам накладывают эпицистостому , женщинам устанавливают уретральный катетер. Брюшную или тазовую полость дренируют. После операции продолжают введение антибиотиков, анальгетиков, противошоковую инфузионную терапию.

Прогноз и профилактика

Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.

Травмой мочевого пузыря называют любое нарушение целостности его стенки, причиной которого может быть воздействие агрессивных факторов.

Симптомами патологии являются боли, нарушение мочеиспускания, а при проникновении мочи в полость малого таза появляются признаки тазового перитонита.

Травма мочевого пузыря выявляется с помощью методов, которые часто используются в урологии – это ультразвуковое и томографическое исследование, контрастные методы диагностики, а при необходимости проводят лапароскопию.

Лечение зависит от степени травмирования: при поверхностном проводится консервативное лечение, при глубоком (в том числе проникающем) – хирургическое вмешательство.

Общие данные

Распространенность травмы мочевого пузыря в структуре всех травматических поражений во всем мире очень разная – по статистическим данным, она составляет от 1 до 15% (в Российской Федерации – 1-8%).

Как и при других видах травматизации, чаще всего страдают мужчины молодого и среднего возраста – от 25 до 45 лет. Имеются сведения, что среди всех пострадавших на представителей мужского рода приходится 75% случаев описываемой патологии.

Иногда травма мочевого пузыря не диагностируется. Это характерно для случаев возникновения политравм (травматизации одновременно нескольких органов и структур организма) – из-за преобладания симптоматики более выраженных повреждений незначительное нарушение целостности мочевого пузыря не проявляется, дополнительные методы обследования не проводятся, а последствия могут обнаружить только в позднем периоде.

В ряде случаев поверхностные травмы мочевого пузыря ликвидируются самостоятельно у молодых здоровых, ранее ничем не болеющих людей – благодаря хорошим репаративным свойствам тканей. И только при обследовании мочевыделительной системы в более поздний период могут быть обнаружены рубцы и спайки стенки пузыря, свидетельствующие о повреждении, возникшем в прошлом.

Причины

Травма мочевого пузыря может возникнуть:

  • при воздействии на него физических факторов;
  • при влиянии на его ткани химических факторов;
  • на фоне заболеваний, при которых нарушается структура пузырной стенки.

В первом случае травма возникает из-за механического воздействия (чаще), во втором – при попадании на стенку пузыря химических агрессивных соединений (реже).

Механические травмы мочевого пузыря могут быть:

  • внешние;
  • ятрогенные – связанные с различными медицинскими манипуляциями.

Внешние травмы составляют львиную долю всех случаев нарушения целостности этого органа. Они могут возникнуть:

  • в быту;
  • на производстве (промышленном и сельскохозяйственном);
  • при катастрофах больших масштабов – производственных и техногенных;
  • в ситуациях криминогенного характера;
  • во время дорожно-транспортных происшествий;
  • при занятиях силовыми видами спорта – боксом, разными видами борьбы и так далее.

Мочевой пузырь – орган достаточно крепкий, к тому же эластичный, поэтому для его повреждения должно быть приложено выраженное усилие. Большинство случаев травмирования мочевого пузыря связано с механическим воздействием на него сломанных тазовых костей либо металлических острых предметов, реже оно возникает при пулевом ранении.

Бытовая травма мочевого пузыря наблюдается редко. Как правило, это случается при:

  • прямом ударе в место проекции пузыря – например, при падении тяжелых громоздких предметов на человека, лежащего на спине (чаще всего это случается во сне, когда на него может упасть тяжелая ваза, полка с книгами и так далее);
  • падении с высоты на область нижней половины живота – это случается при потере равновесия, если человек находится на лестнице, дереве либо из-за неосторожности выпал из открытого окна или балкона. Каждый десятый пострадавший получил травму мочевого пузыря из-за падения на острый предмет;
  • резких прыжках при условии слабости стенки мочевого пузыря.

Нередко бытовые травмы мочевого пузыря возникают в случаях, когда пациент находился в сильном алкогольном опьянении и не мог удержать равновесия.

Травмы мочевого пузыря в производственных условиях возникают, как правило, при отсутствии техники безопасности на производстве либо ее нарушении самими же сотрудниками. В сельскохозяйственной сфере этот вид нарушения может возникнуть при работе с крупным рогатым скотом – нередки случаи травмы мочевого пузыря при ударе в живот рогом коровы либо копытом коня.

Во время производственных или техногенных катастроф описываемая патология возникает из-за разрушений больших масштабов – обвалов при землетрясениях, взрывах на промышленных предприятиях и так далее.

Ситуации криминогенного характера – одни из наиболее частых обстоятельств, при которых возникает травма мочевого пузыря. Это случается во время драк – человека могут ударить в низ живота ногой либо нанести ему ранение твердым острым предметом (заточкой, кинжалом, ножом, металлическим стержнем и так далее).

Из-за нелегального владения оружием нередки случаи огнестрельного ранения мочевого пузыря, но больше они характерны для военного времени.

Также к ситуациям криминогенного характера, в которых возможно возникновение травм мочевого пузыря, относится проведение криминального аборта (прерывания беременности в немедицинских условиях). Во время него может быть поврежден мочевой пузырь.

Описываемый тип травматизации, полученный во время дорожно-транспортных происшествий, может возникнуть из-за:

  • механического воздействия на пузырь острых отломков тазовых костей либо частей разрушенного автомобиля, попавшего в ДТП;
  • сильного сдавливания в автомобиле.

У спортсменов чаще всего диагностируют ушибы мочевого пузыря, его более сложные травмы в этом случае наблюдаются редко.

Трава мочевого пузыря может возникнуть при медицинских манипуляциях:

В первом случае это случается во время биопсии – забора тканей пузырной стенки для последующего изучения под микроскопом.

Во втором случае причиной являются мелкие вмешательства и операции на мочевом пузыре.

Из мелких манипуляций предпосылкой для возникновения травмы мочевого пузыря чаще всего становятся:

  • катетеризация мочевого пузыря – введение в его полость через мочеиспускательный канал катетера для выведения мочи. Как правило, травма случается при проведении этой манипуляции жестким катетером;
  • бужирование мочеиспускательного канала – введение в него по очереди бужей (металлических стержней), которые отличаются диаметром и с помощью которых проводят расширение уретры, сузившейся по причине каких-либо патологий.

Чаще всего мочевой пузырь травмируют при проведении хирургических вмешательств. Причем, это могут быть операции не только на самом мочевом пузыре, но также на органах брюшной полости и малого таза – кишечнике, матке, яичнике, маточных трубах. Особенно высокий риск операционного повреждения мочевого пузыря возникает при наличии у пациента спаечной болезни – выраженного развития соединительной ткани, которая скрепляет между собой внутренние органы живота и малого таза, из-за чего могут наблюдаться технические трудности во время доступа к этим органам.

Химическая травматизация мочевого пузыря развивается реже. Она наблюдается при случайном введении в полость пузыря агрессивных соединений. Это может произойти во время:

  • операций;
  • диагностических манипуляций.

Травмирование (а именно разрыв) мочевого пузыря может возникнуть, если нарушен отток мочи из него, моча скапливается в пузыре и, давя на стенку, приводит к образованию в ней дефекта.

В свою очередь, причинами нарушения оттока мочи могут послужить:

  • опухоли (чаще всего это рак и аденома предстательной железы);
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • сужение просвета мочеиспускательного канала из-за давления на него рубцов, спаек и опухолей соседних тканей

и некоторые другие патологии.

Также изучены факторы, которые приводят к слабости стенки мочевого пузыря, тем самым способствуя ее травматизации даже при прикладывании незначительной силы. Это:

  • затяжные воспалительные процессы;
  • поражение на фоне болезней, которые имеют аутоиммунный характер – тех, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и пытается их разрушить;
  • рубцы. Они могут возникать после перенесенных заболеваний (как правило, воспалительного характера) либо операций, а также ранее полученных травм мочевого пузыря;
  • опухоли. Злокачественные новообразования очень часто развиваются таким образом, что они буквально «проедают» ткани – в то числе это может наблюдаться и при развитии неоплазии мочевого пузыря;
  • привычка длительно терпеть позывы на мочеиспускание;
  • радиоактивное воздействие при проведении лучевой терапии.
Читайте также:  Питание при удалённой щитовидке

Развитие патологии

Травма мочевого пузыря – это нарушение механического характера. Ее выраженность может быть очень разной – это:

  • ушибы – нарушение строения тканей в месте силового воздействия без нарушения их целостности;
  • поверхностные надрывы слизистой (выстилает пузырь изнутри) либо серозной оболочки (покрывает пузырь снаружи);
  • проникающие дефекты пузырной стенки.

Мышечный слой, от состояния которого зависит способность стенки мочевого пузыря «противостоять» травмам, довольно прочный и эластичный, его не всегда пробивают острые кости тазовых органов, подвергшихся перелому. Но в этом слое имеются слабые места, в которых и нарушается целостность пузырной стенки при воздействии причин, описанных выше. Такие слабые места:

  • существуют как проявление индивидуальных особенностей тканевого строения пузырной стенки;
  • возникают из-за ее истончения при регулярном давлении мочи;
  • развиваются вследствие патологических процессов – воспалительных, дегенеративно-дистрофических.

Травмы мочевого пузыря бывают в зависимости от:

  • сообщения с внешней средой – открытые и закрытые (при этом пузырь травмируется, но передняя брюшная стенка остается целой);
  • степени повреждения пузырной стенки – непроникающие и сквозные;
  • формы повреждения – линейные, круглые и неправильной формы.

Травма мочевого пузыря редко возникает изолированно. Поэтому при ее обнаружении следует провести обследование на предмет травматизации других органов и тканей. Почти в половине случаев описываемое нарушение сочетается с переломами подвздошной, седалищной и лонной костей.

Симптомы травмы мочевого пузыря

Проявления травмы мочевого пузыря могут быть:

Их выраженность сильно варьирует, так как зависит от степени повреждения стенки пузыря.

Местными признаками описываемого нарушения являются:

  • боли;
  • нарушение мочеиспускания;
  • диспепсические явления.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в нижних отделах живота;
  • по распространению – иррадиация в классическом понимании отсутствует, но при сквозном повреждении стенки мочевого пузыря, истечении из него мочи в брюшную полость и развитии перитонита боли распространяются по всему животу;
  • по характеру – при невыраженной травме ноющие, при нарушении целостности стенки пузыря – жгущие;
  • по выраженности – от слабых до непереносимых (в зависимости от степени повреждения);
  • по возникновению – появляются в момент травмирования, далее самостоятельно не купируются, требуют применения обезболивающих средств (нередко – наркотических анальгетиков).

Нарушение мочеиспускания проявляется выделением небольшого количества мочи, так как ее основная порция может изливаться в полость малого таза. В моче визуализируется кровь.

Диспепсические явления, которые возникают, имеют рефлекторное происхождение. Это:

  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • метеоризм и нарушение отхождения газов;
  • задержка стула.

При выраженной травме преобладают признаки нарушения общего состояния. Это:

  • обильное выделение пота;
  • общая слабость;
  • нарушение сознания – вплоть до обморочного состояния.

Диагностика травмы мочевого пузыря

Диагноз травмы мочевого пузыря ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов физиологических, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Из анамнеза важным является факт травматизации нижних отделов живота либо промежности.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – в случае возникновения открытого ранения в нижних отделах передней брюшной стенки либо в области промежности визуализируется рана, через которую может вытекать моча, нередко смешанная с кровью. При закрытой травме в надлобковой области определяется припухлость тканей в виде выпирания;
  • при пальпации (прощупывании) – передняя брюшная стенка в проекции мочевого пузыря резко болезненная, напряженная, при развитии перитонита либо пельвиоперитонита определяются симптомы раздражения брюшины;
  • при перкуссии (простукивании) – в месте скопления мочи, вытекшей из мочевого пузыря, перкуторно определяется тупой звук;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – в случае развития перитонита отмечается ослабление, а затем и отсутствие кишечных перистальтических звуков.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике травмы мочевого пузыря, это:

рентгенографическое обследование таза – позволяет выявить перелом костей тазового кольца, являющийся непосредственной причиной травмирования мочевого пузыря;

  • катетеризация пузыря – в него через мочеиспускательный канал вводят гибкий катетер, при этом моча через него не выделяется;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – отмечается спадание мочевого пузыря, а в его полости обнаруживаются кровяные сгустки;
  • контрастное исследование – в пузырь через мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки. При нарушении целостности пузырной стенки определяется наличие контраста в околопузырном пространстве, куда он вытекает;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – компьютерные срезы позволяют оценить характеристики дефекта;
  • диагностическая лапароскопия – является информативной при повреждении наружных слоев пузырной стенки. Через небольшое отверстие в стенке живота в брюшную полость вводят лапароскоп (разновидность эндоскопической техники со встроенной оптикой и подсветкой), визуально определяют нарушение целостности его серозной оболочки.
  • Из лабораторных методов исследования в диагностике травмы мочевого пузыря привлекаются:

    • общий анализ крови – является информативным при выраженном кровотечении. В этом случае отмечаются признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов и СОЭ;
    • общий анализ мочи – в ней обнаруживаются эритроциты в большом количестве.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику травмы мочевого пузыря, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

    • повреждение органов брюшной полости – различных отделов тонкого и толстого кишечника, матки;
    • цистит – воспалительное поражение слизистой, выстилающей изнутри мочевой пузырь;
    • уретерит – воспаление слизистой оболочки мочеточников;
    • аднексит – воспалительное поражение придатков матки;

    и некоторые другие.

    Осложнения

    Травма мочевого пузыря может сопровождаться целым рядом осложнений. Это:

    цистит;

  • уретерит;
  • уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала;
  • кровотечение;
  • мочевые затеки – поступление мочи из пузыря в ткани, которые располагаются по соседству;
  • абсцесс – ограниченный гнойник;
  • флегмона – разлитое нагноение;
  • свищ – искусственный ход, которым мочевой пузырь может сообщаться с другими полыми органами либо он слепо заканчиваться в тканях по соседству;
  • недержание мочи – невозможность усилием сознания регулировать ее выделение;
  • тазовый перитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины (соединительнотканной пленки, которая выстилает стенки таза и покрывает его органы);
  • перитонит – воспаление брюшины собственно полости живота.
  • Также это могут быть осложнения общие:

    • болевой шок – нарушение микроциркуляции (тока крови в тканях) на фоне выраженного болевого синдрома;
    • инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции из-за тяжелого токсического поражения организма, спровоцированного массовым поступлением токсинов в кровь, а оттуда в ткани;
    • сепсис – генерализованное распространение инфекции с током крови и лимфы по всему организму с возможным формированием метастатических гнойников.

    Лечение травмы мочевого пузыря

    Пациент с травмой мочевого пузыря должен быть незамедлительно доставлен в клинику.

    При легкой форме повреждения в виде ушиба назначения следующие:

    • постельный режим;
    • покой;
    • динамическое наблюдение;
    • холод на низ живота;
    • обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме (нередко это наркотические анальгетики, так как обычные обезболивающие могут не купировать выраженные болевые ощущения при травме мочевого пузыря);
    • гемостатики (кровоостанавливающие) – при наличии крови в моче.

    В случае нарушения целостности пузырной стенки проводится оперативное вмешательство, во время которого выполняются следующие действия:

    • ревизия (осмотр) мочевого пузыря и окружающих тканей;
    • санация тазовой полости – промывание антисептическими растворами;
    • восстановление целостности пузырной стенки;
    • наложение временной эпицистостомы (сообщения между полостью мочевого пузыря с наружной средой) у мужчин или постановка уретрального катетера женщинам. Проводятся для отведения мочи на период заживления послеоперационной раны;
    • дренирование – в полость таза вводят полихлорвиниловые катетеры, концы которых выводят наружу для отведения остаточных выделений.

    Назначения в послеоперационном периоде следующие:

    • постельный режим;
    • перевязки;
    • обезболивающие;
    • антибактериальные препараты – для предупреждения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
    • внутривенное введение солевых растворов, электролитов, глюкозы и других препаратов.

    Профилактика

    Методами профилактики травмы мочевого пузыря являются:

    избегание бытовых, производственных и других ситуаций, которые могут быть чреваты травмированием тазовых органов – в частности, мочевого пузыря;

  • если таких ситуаций избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты;
  • аккуратное выполнение медицинских манипуляций согласно разработанным методикам;
  • соблюдение правил техники безопасности на производстве;
  • профилактика, выявление и лечение заболеваний, способствующих ослаблению стенки мочевого пузыря, на фоне чего легче возникает его травма.
  • Прогноз

    Прогноз при травме мочевого пузыря разный в зависимости от степени его повреждения, но в целом он считается сложным. Около четверти пострадавших с такой патологией гибнут. Причиной этого становится развитие осложнений в раннем и позднем периоде после получения травмы – чаще всего это появление сепсиса и инфекционно-токсического шока.

    Своевременно выполненное хирургическое вмешательство и адекватное послеоперационное лечение позволяют снизить количество летальных случаев.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector