Эрозия шейки матки этиология

Эрозия шейки матки этиология

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (латинский erosio разъедание) — дефект эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Эрозия шейки матки встречается часто и обычно сопутствует другим гинекологическим заболеваниям (воспалительные процессы половых органов, последствия повреждений шейки матки во время родов и др.). Термин «эрозия» объединяет неоднородные патологические процессы и не всегда соответствует их сущности, однако его широко используют в клинической практике. Различают врожденные и истинные эрозии шейки матки.

Врожденная эрозия представляет собой эктопию (смещение) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Этиология не выяснена. Врожденная эрозия шейки матки наблюдается в детском и пубертатном, редко в зрелом возрасте; она обычно небольшого размера, розовой окраски, не имеет тенденции к атипизму клеток, как правило, подвергается обратному развитию, лечения не требует.

Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, особенно шейки матки и влагалища (см. Кольпит, Цервицит), вызываемых стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями, трихомонадами, неспорообразующими анаэробами, дрожжевыми грибками и др., а также ассоциациями микробов. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки, приводит к мацерации, дистрофии и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Проникновение микробов в эрозионные железы, базальный слой эпителия и подлежащие ткани шейки матки способствует длительному течению процесса. По мнению некоторых исследователей, возникновение истинной эрозии связано с повреждением шейки матки (например, в родах), приводящим к образованию эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) с последующим его инфицированием. Предполагают, что в происхождении эрозии шейки матки определенную роль играет также дисбаланс половых гормонов.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой нарушение целости многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Она обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки (отверстие матки, Т.), имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при эрозии шейки матки наблюдается гипертрофия шейки матки. При микроскопическом исследовании истинной эрозии выявляются признаки воспалительной реакции под-эпителиальной соединительной ткани (расширение капилляров, лейкоцитарные и круглоклеточные инфильтраты, отек). Через 1—2 недели начинается процесс заживления.

Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в результате смещения цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Считают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки. Цилиндрический эпителий разрастается в глубину и образует ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), напоминающие железы слизистой оболочки канала шейки матки. Возможно образование эрозионных желез за счет роста их из слизистой оболочки шейки матки по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.

Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красную окраску, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.

Псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы и годы), пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной возникновения эрозии шейки матки. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез. При длительном течении процесса происходит увеличение размеров эрозионных желез, погружение их в более глубокие слои шейки матки, расширение просвета, что приводит к образованию так называемой фолликулярной, или железистой, эрозии. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (папиллярные и железисто-папиллярные, или смешанные, эрозии). В области псевдоэрозии, особенно при ее длительном течении на фоне воспалительного процесса, могут возникать очаги дисплазии (см.), характеризующиеся повышением пролиферативной активности эпителия базального и парабазального типа (базально-клеточная гиперактивность) и признаками атипизма клеток (см. Матка, патологическая анатомия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки.

После устранения воспалительного процесса и других причин эрозии шейки матки происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским, присущим нормальной слизистой оболочке влагалищной части шейки матки (вторая стадия заживления истинной эрозии). Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий, который, в свою очередь, подвергается дистрофическим изменениям и десквамации. При этом иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистовидные образования (наботовы кисты). Есть мнение, что заживление псевдоэрозии происходит за счет резервных клеток, обладающих плюрипотентностью (способность превращаться в цилиндрический или плоский эпителий).

Читайте также:  Беременность после удаления миомы матки отзывы

Истинные эрозии шейки матки обычно наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, например при профилактическом осмотре. Иногда при псевдоэрозиях наблюдаются выделения из влагалища и так называемые контактные кровотечения, возникающие, например, при половом акте.

Диагноз ставят при влагалищном исследовании с применением зеркал. В случае обнаружения эрозии производят осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа; при этом шейку матки обязательно обрабатывают водным раствором Люголя (проба Шиллера) с целью выявления участков дисплазии и малигнизации (см. Кольпоскопия). Проводят также цитологическое исследование (см.) отторгающихся клеток. Для выявления возможной дисплазии и дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки важное значение имеет прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение прежде всего направлено на ликвидацию воспалительного процесса, сопутствующие эндокринные нарушения и на устранение деформации шейки матки. Для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища применяют антибактериальные средства с учетом возбудителя (см. Гонорея, Кольпит, Трихомоноз, Цервицит). При выраженной воспалительной реакции окружающих тканей шейку матки смазывают облепиховым и вазелиновым маслом, эмульсиями, содержащими антибактериальные вещества. Применение прижигающих средств (ляпис и др.) не рекомендуется, а по мнению многих исследователей, противопоказано.

Для лечения псевдоэрозий применяют физиотерапию — электрофорез цинка (см. Электрофорез), коротковолновое УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение), микроволновую терапию (см.). При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативному лечению, прибегают к диатермокоагуляции (см. Матка, злокачественные опухоли), которую проводят после кольпоскопии, прицельной биопсии и гистологического исследования полученного материала. Большинство специалистов рекомендуют проводить диатермокоагуляцию в конце второй фазы менструального цикла (с целью профилактики эндометриоза шейки матки). При наличии наботовых кист, а также эктропиона, осложненного эрозией, диатермокоагуляцию сочетают с диатермопунктурой (перфорация кист с помощью диатермокоагуляции); при эктропионе со значительной деформацией шейки матки применяют диатермоконизацию (см. Матка, злокачественные опухоли) или пластическую операцию. В последние годы с успехом используют криодеструкцию (см. Криохирургия), а также лечение лазером (см.). При псевдоэрозии с очагами дисплазии методом выбора является диатермоконизация, которую производят только после диагностического выскабливания канала шейки матки и гистологического исследования полученного материала.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки (см. Роды).

Библиогр.: Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии, М., 1974; Железнов Б. И. Предраковые изменения шейки матки и эндометрия, Арх. патол., т. 34, № 5, с., 3, 1972; 3апорожан В,, Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки, Акуш. и гинек., № 7, с. 48, 1977; Петрова E. Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки, М., 1964; П о-кровский В. А. и др. Дисплазии и внутриэпителиальная карцинома шейки матки, М., 1970; Серебров А. И. Рак матки, М., 1968; Яковлева И. А. Морфология и гистогенез предрака шейки матки, Акуш. и гинек., № 12, с. 12, 1978; Klinik der Frauenheilkunde und Geburts-hilfe, hrsg. v. G. Doderlein u. K.-H. Wulf, Bd 5, S. 209, Munchen u. a., 1977.

Заболевания шейки матки – одни из наиболее часто диагностируемых патологий у женщин разного возраста. При этом 50% пациенток не предъявляет никаких жалоб, обнаруживая болезнь при регулярном осмотре у гинеколога. В 20% случаев патология приводит к более сложным заболеваниям – онкологии.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — это повреждения эпителиального покрова, ли нарушение нарушение целостности влагалищной области шейки матки.

Эрозия шейки матки, этиология, диагностика и лечение зависит от классификации заболевания, его вида. Окончательный диагноз и определение вида эрозии устанавливается при помощи комплекса результатов кольпоскопического, цитологического и гистологического исследований.

Причины эрозии шейки матки

Среди наиболее частых причин, которые способствуют развитию патологии шейки матки, значимы следующие:

  • Раннее начало половой жизни;
  • Регулярная смена половых партнеров;
  • Беременность и роды в раннем возрасте (до 18 лет);
  • Наличие в анамнезе абортов и родов с травмой шейки матки;
  • Воспалительные процессы влагалища и цервикального канала;
  • Инфекционные заболевания, спровоцированные вирусом папилломы человека (16 и 18 серотипы);
  • Вирус герпеса ВПГ-2;
  • Нарушенный гормональный баланс (прогестерон-дефицитные состояния);
  • Нарушение местного иммунитета.
Читайте также:  Эко по дням после переноса

Виды эрозии шейки матки

Истинная эрозия шейки матки

Истинная эрозия шейки матки сопровождается отсутствием участка многослойного эпителия на эктоцервиксе (дефицит слизистой). В результате чего обнажается соединительно–тканная строма. При осмотре истинная эрозия выглядит, как участок красного цвета с гиперемированной слизистой оболочкой. Раствором Люголя не окрашивается, при обработке во время кольпоскопии 3% раствором уксусной кислоты проявляется участок красного цвета с мелкозернистой поверхностью.

Наиболее частые причины

  • воспалительный процесс,
  • наличие венерических заболеваний,
  • эндоцервицит,
  • кольпит,
  • травма шейки матки.

Специфические жалобы пациентки отсутствуют. Возможны проявления процессов воспалительного характера, сопровождающиеся зудом, белыми творожистыми выделениями, покраснением малых половых губ. В обычных условиях реэпителизация проходит спонтанно за 3-5 дней. Санация половых путей, которая назначается при наличии воспалительного процесса, способствует быстрому заживлению. Если при данных мероприятиях заживление не происходит, врачом принимается решение о назначении дополнительных исследований на наличие специфического процесса (рак шейки матки, сифилис).

Эктопия (эрозия шейки матки) и ее виды

Выделяют несколько разновидностей эктопии:

1. Врожденная. Цилиндрический эпителий расположен снаружи зева шейки матки. При осмотре видны четкие ярко-красные границы образования;

2. Приобретенная. Сопровождается наличием воспалительного процесса и гормональными сбоями;

3. Посттравматическая. Выглядит, как участок красного бархатистого цвета, который расположен вокруг наружного зева, либо на губе шейки матки около наружного зева. Сопровождается воспалительными процессами. Характерными являются такие симптомы, как проявление желтоватой прозрачной жидкости, бели, гиперемия слизистой.

Псевдоэрозия шейки матки

Эктопия цилиндрического эпителия (псевдоэрозия) ставиться в 40% всех диагностируемых патологических процессов. Цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на верхнюю часть влагалища (начало шейки матки). Дифференцировка (распространение) происходит в результате гиперплазии резервных клеток в железистые образования за счет воздействия эстрадиола.

Ранее считалось, что псевдоэрозия является следствием либо воспалительного процесса (кольпит), либо результатом неправильного лечения истинной эрозии. Однако, как показал клинический опыт, псевдоэрозия редко возникает на фоне истинной эрозии. Наиболее частой причиной возникновения псевдоэрозии считается нарушение местного иммунитета, а также гормональный дисбаланс.

Разновидности псевдоэрозии

При цитологическом исследовании соскоба псевдоэрозии находят клетки цилиндрического либо метапластического плоского эпителия. Выделение форм и разновидностей для проведения лечения не принципиально, поскольку тактика лечения пациентки существенно не разнится.

Принято делить псевдоэрозии на:

  • Железистая (образование желез на влагалищной наружной части шейки матки);
  • Папиллярная (разрастание стромы и эпителия на шейке матке в виде сосочков);
  • Эпидермизирующаяся (среди железистого эпителия обнаруживаются вкрапления многослойного плоского эпителия).

Эрозия шейки матки у беременных

Эрозия в период планирования беременности, либо вынашивания ребенка на любом сроке не проявляется. Ставиться конкретный диагноз только после тщательного исследования. Если эрозия была обнаружена при беременности, проводиться гистологическое и кольпоскопическое исследование. Дополнительно берется посев на микрофлору и наличия вторичных инфекций, которые могли бы повлиять на развитие плода. Основная опасность в таком случае – это не сама эрозия. А причина, которая могла привести к патологии. Если врачом не были замечены серьезные моменты, то принимается решение о начале лечения после родов. Прижигание не проводится.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки проводиться в несколько этапов. Изначально проводится лечение воспалительных процессов и нормализация гормонального фона.

Важно! Лечение эрозии без нарушения дифференцировки клеток, при наличии исследований кольпоскопии и цитологии, как таковое не проводиться. Важно проследить динамику заболевания, процесс заживления эпителия. Объясняется это тем, что у женщин к 45 годам спонтанно наступает полная эпителизация эктопии. При наличии разрастания образования рекомендована только конусовидная диатермоэксцизия шейки матки (иссечение).

Медикаментозное лечение показано девушкам, которые еще не рожали, при наличии воспалительного процесса.

В основе лечения эрозии шейки матки:

  • Химическая коагуляция Вагонилом, Солковагинином;
  • Применение спринцевания на основе мази алоэ, облепихи и шиповника.

В результате недостаточного воздействия препаратов на воспалительные процессы и эрозию, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Также хирургическое лечение показано тем пациенткам, у которых существует риск развития дискератозов шейки матки на фоне применения химических препаратов.

Вам может быть интересно:

  • «Методы лечения эрозии шейки матки»

Как было сказано выше, под эрозией или истинной эрозией шейки матки понимают отторжение (дефект) эпителия в результате воспаления, диатермокоагуляции, радиационной терапии, нарушения трофики тканей, травмы, при раке шейки матки.

По этиологическому признаку можно выделить следующие виды эрозий:
1) воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия);
2) травматическая (травмирование, например, влагалищными зеркалами);
3) постожоговая (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия);
4) трофическая (например, при выпадении матки, после лучевой терапии);
5) раковая (при распаде раковой опухоли шейки матки);
6) сифилитическая.

Читайте также:  При мочеиспускании жжет

При кольпоскопии, по данным В.И.Краснопольского и соавт. (1997), эрозия определяется как дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой, дно ниже уровня многослойного плоского эпителия, края четкие. После применения 3% раствора уксусной кислоты дно истинной эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает, окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий.

При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истонченным многослойным плоским эпителием. На поверхности этого патологического участка видны отложения фибрина и элементы крови. В подэпителиальной соединительной ткани выражен воспалительный процесс, лейкоцитарная инфильтрация, расширенные капилляры, отмечаются кровоизлияния, отек ткани.

При осмотре в зеркалах невооруженным глазом эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. Кроме трофической, раковой и сифилитической эрозии все остальные ее виды быстро подвергаются эпидермизации и через 1-2 недели покрываются многослойным плоским эпителием.

При осмотре в зеркалах особенно важно своевременно заподозрить сифилитическую и раковую эрозию шейки матки.

Для сифилитической эрозии характерны небольшие размеры 5—10 мм в диаметре, округлая или овальная форма. Края блюдцеобразные, неотвесные; дно эрозии — ровное, блестящее (лакированное). Цвет эрозии — красный, иногда появляется сероватый оттенок. В основании эрозии определяется видимое на глаз уплотнение, которое приподнимает эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна и не кровоточит при дотрагивании. При механическом раздражении появляется прозрачное серозное отделяемое.

Раковая эрозия чаще образуется при эндофитной форме рака шейки матки. Нередко раковая эрозия имеет кратерообразное втяжение, плотное дно, приподнятые валикообразные края. Края эрозии неровные, дно покрыто грязноватым налетом. Сама эрозия при дотрагивании легко кровоточит.

Окончательная дифференциальная диагностика проводится с учетом данных кольпоскопического, серологического и морфологических исследований.

Трофические язвы (эрозии) шейки матки нередко образуются в постменопаузальном возрасте при опущении и выпадении половых органов (декубитальная язва) и при проведении лучевой терапии (лучевая язва).

Декубитальная язва возникает в результате перегиба сосудов, затруднения оттока венозной крови и застоя ее в области нижележащих отделов опущенных половых органов. Ситуация усугубляется гипоэстрогенией, которая обуславливает атрофические и воспалительные изменения шейки матки в этом возрасте, приводит к нарушению кровообращения вплоть до ишемии. Декубитальная язва имеет резко очерченные края, дно ее обычно покрыто гноевидным налетом (Бодяжина В.И., 1977).

Лучевая язва возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения. Чаще всего лучевая язва появляется в условиях терапевтического облучения по поводу, например, рака шейки матки при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Как правило, лучевые язвы развиваются на фоне вяло текущего радиоэпителиита. Характерно их торпидное течение, постепенное, но неуклонное прогрессирование. Лучевая язва шейки матки чаще всего протекает бессимптомно, но опасна в плане присоединения инфекции. В дифференциальной диагностике важное значение имеет морфологическое исследование ткани из краев язвы для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводилась лучевая терапия (Симбирцева Л.П., 1986).

Врачебная тактика при эрозии шейки матки

Лечение эрозии проводят после тщательного обследования и дифференциальной диагностики с эктопией, раком шейки матки и твердым шанкром.

Алгоритм обследования — такой же, как и при эктопии.

Основные принципы лечения:
1. Лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, витаминотерапия, регуляция иммунного и эндокринного гомеостаза.
2. Терапия сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища.
3. Стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям!).

При лечении лучевой язвы местно применяют 10-50% мазь с димексидом, проводят лечение в условиях гнотобиологической изоляции (управляемая антибактериальная среда).

Для стимуляции репаративных процессов при эрозиях шейки матки используют излучение гелий-неонового лазера (до 10 сеансов по 5—10 минут), некоторые авторы (Красно-польский В.И., 1997) рекомендуют использовать воздействие на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона влагалищным излучателем.

Широкое применение для усиления репаративных процессов нашли мазевые тампоны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника и др.), неплохо зарекомендовал себя аэрозольный препарат «Олазоль».

Следует подчеркнуть, что стимуляция репаративных процессов не входит в комплекс лечения раковой и сифилитической эрозии, а также никогда не назначается при эктопиях шейки матки.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector