Холестаз беременных фото

Холестаз беременных фото

Холестаз беременных – заболевание желчевыделительной системы, которое вызвано застоем печеночного секрета (желчи) в желчевыделительных каналах. Выражается нарушением пищеварения, кожным зудом, потемнением мочи, пожелтением кожи, обесцвечиванием кала. Возвратная печеночная желтуха носит семейный характер и встречается у 0.5-2% беременных. Диагностируется на основании результатов биохимического анализа крови, УЗИ печени. Лечится урсодезоксихолевой кислотой, желчегонными препаратами (холеретиками), гепатопротекторами и антигистаминными таблетками.

Что такое холестаз

Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. Холестатический синдром вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).

Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных протоках. В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации. Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови. Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в долях печени. Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

  • Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому состав желчи изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
  • Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:

  • паразитарные инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • инфекционные болезни;
  • патологии печени;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление в желчном;
  • авитаминозы;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • смещение внутренних органов.

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

Виды патологии

Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:

  • внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
  • внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.

Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:

  • парциальная билирубиновая – рост количества билирубина в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
  • парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.

При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:

  • Легкая – уровень печеночных ферментов и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
  • Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
  • Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.

Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.

Симптомы холестаза у беременных

Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.

Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

  • кожный зуд;
  • ухудшение состояния кожи;
  • дискомфорт в боку на уровне печени;
  • желтые пятна на груди, спине, лице;
  • усиление болей в подреберье после еды;
  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение веса;
  • снижение иммунитета;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.
Читайте также:  Ключевые клетки в мазке на флору

Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство заброса желчи в желудок). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.

Диагностика

Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.

Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели.

Холестаз в период беременности дифференцируют с вирусным гепатитом, холециститом, стеатозом. По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.

Как и чем лечить холестаз при беременности

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом гепатопротекторов, физиотерапией и соблюдением лечебной диеты. Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери. Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. Диета при холестазе беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

  • яичные омлеты;
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • мармелад;
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • тушеные овощи.

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

  • жирную морскую рыбу и мясо;
  • перченые и жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

Безопасные медикаменты

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

  • желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
  • ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Народные средства

Фитопрепараты с лекарственными травами используют при беременности с осторожностью. Некоторые из них оказывают не только желчегонное, но и мочегонное действие. Увеличение нагрузки на почки чревато осложнениями, поэтому особенности фитотерапии согласовывают с врачом.

Для нормализации желчеотведения применяются такие травы:

  • листья крапивы;
  • кора крушины;
  • листья вахты;
  • цветки бессмертника;
  • перечная мята;
  • трава полыни;
  • корень одуванчика;
  • лекарственная ромашка;
  • плоды шиповника;
  • корни стальника.

При гиперчувствительности к травам и позднем токсикозе нежелательно лечиться народными средствами.

Другие способы

Генерализованный зуд (по всему телу) – один из самых неприятных симптомов холестаза. Чтобы его устранить, необходимо уменьшить в крови уровень желчных кислот. Для этого используются такие физиотерапевтические процедуры:

  • плазмаферез – удаление из крови ядов и продуктов метаболизма методом центрифугирования;
  • гемосорбция – очищение плазмы крови от токсических веществ вне организма с помощью специальной емкости с жидким сорбентом.

Чтобы обеспечить естественный отток желчи, беременным назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Умеренные нагрузки стимулируют моторику органов желчевыделительной системы. За счет этого ускоряется продвижение желчных кислот в кишечник.

Последствия для мамы и малыша

Холестатический синдром при беременности опасен осложнениями как для будущей матери, так и для ребенка. Риск преждевременных родов при интоксикации организма увеличивается в 3-5 раз. У женщины на фоне холестаза возникает желчнокаменная болезнь, гепатоз, фиброз, цирроз, печеночная недостаточность.

Возможные последствия для ребенка:

  • асфиксия (удушье);
  • психоневрологические расстройства;
  • задержка умственного развития;
  • патологии органов ЖКТ;
  • дисфункция костного мозга;
  • снижение слуха.

Если холестаз при беременности протекает с выраженной желтухой, на сроке от 36 недель проводят досрочные роды.

Читайте также:  Антикан т свечи

Профилактика застоя желчи

Чтобы предотвратить нарушение желчеотведения во время беременности, рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • рационально питаться;
  • соблюдать питьевой режим;
  • вовремя лечить болезни ЖКТ;
  • контролировать массу тела;
  • заниматься гимнастикой или плаванием;
  • совершать прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание и своевременное лечение имеющихся болезней снижают риск нарушений в работе ЖКТ. При генетической предрасположенности к холестазу нужно наблюдаться у гастроэнтеролога не реже 1 раза в 3-4 месяца.

В период беременности в женском организме происходят колоссальные изменения на гормональном уровне. Нередко эти процессы провоцируют возникновение или обострение Холестаза у беременных.

Разновидности данного заболевания

Холестаз – заболевание печени, которое возникает при прекращении или уменьшении выделения желчи и поступления ее в двенадцатиперстную кишку. Желчь вырабатывается печенью и, попадая в кишечник, способствует пищеварению. Иногда этот механизм дает сбой.

Данный недуг может возникать не только по причине изменений гормонального фона у женщин. Заболевания мочеполовой системы, такие как аденома, опухоли, воспаления, мочекаменные болезни стимулируют развитие заболевания. Генетическая предрасположенность к заболеванию печени также служит признаком.

Выделяется две основных разновидности холестаза.

  1. Внутрипеченочный холестаз беременных, т. е. процессы происходят в печени на клеточном уровне. Часто является последствием гепатита, цирроза, поражения печени алкоголем, гормональных изменений или реакцией на лекарственные препараты. В зависимости от симптоматики можно выделить формы: функциональный – снижение в каналах уровня желчного тока, понижение желчных кислот; морфологический – накапливание компонентов желчи в протоках и клетках печени (гепатоцитах); клинический – определение задержки компонентов в составе крови.
  2. Внепеченочный, т. е. закупоривание желчных путей вне печени.

Во время гормональной перестройки организма печень у некоторых женщин слабеет, по причине чего может возникать внутрипеченочный холестаз беременных. На развитие заболевания влияет гиперчувствительность к эстрогенам – женским половым гормонам, что обусловлено генетически.

К концу беременности уровень эстрогенов у будущей мамы увеличивается во много раз. Это выступает основной причиной возникновения холестаза у беременных, так как эстрогены понижают образование и выделение желчи.

Признаки, диагностика патологии

Холестаз беременных – заболевание достаточно редкое, особенно для европейских стран. Чаще всего проявляется в период третьего триместра, начиная с 28 недели. Сопровождается следующими симптомами:

  • сухостью кожи, зудом конечностей (ладони, ступни) или всего тела;
  • нарушением сна, как следствие – утомляемость, плохое самочувствие, стресс;
  • может наблюдаться желтуха легкой формы проявления, желтизна белков глаз;
  • при запущенном варианте протекания болезни, цвет мочи темнеет, а стул, наоборот, может стать светлее.

Из-за характерного зуда, покраснения холестаз иногда путают с аллергической реакцией или заболеваниями кожи.

Большая проблема состоит в том, что диагностировать болезнь возможно не сразу, а только по истечении 2-3 недель после появления первой симптоматики. Для этого врач назначает сдать клинический анализ крови и кровь на биохимию для установления количества желчных кислот, компонентов – билирубина и трансаминазы. По результатам можно судить о развитии холестаза у беременной женщины.

В некоторых случаях отправляют на УЗИ печени. При наличии внутрипеченочного холестаза наблюдается увеличение печени, а также объема желчного пузыря.

Установление диагноза по крови

В группу риска входят женщины:

  • при многоплодной беременности;
  • с генетической предрасположенностью к данному заболеванию (в семье наблюдались случаи холестаза);
  • имевшие ранее расстройство печени, желчного пузыря.

Основные методы терапии

Специалист после диагностирования заболевания назначает медикаментозное лечение. Выбор терапии зависит от срока, течения беременности, степени развития холестаза, а также особенностей организма пациентки.

  1. По мнению специалистов, лучшие лекарственные препараты, у которых в состав входит вещество – урсодезоксихолевая кислота. Оно способствует улучшению циркуляции желчных кислот, стабилизирует клетки печени. Эссенциале форте Н является одним из препаратов, рекомендованных при холестазе беременных, как раз из-за этого вещества. Принимать стоит только по назначению врача, если риск от заболевания превышает риск для развития плода.
  2. Еще один препарат, который гинекологи назначают при комплексной терапии – Хофитол. Главным действующим веществом является экстракт листьев артишока. При холестазе его не опасно принимать беременным, так препарат растительный. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость организма.
  3. Чтобы избежать нежелательных кровотечений после родов, гинекологи советуют прием витаминов групп К, А, Е и Д.
  4. Раньше использовались антигистаминные препараты, но сейчас доказано, что они почти неэффективны для данного случая.
  5. Врач может порекомендовать специальную диету при выявлении холестаза у беременной женщины. Она состоит из обильного питья, а также рациона, разработанного для пациентов с больной печенью.
  6. При сложном протекании болезни врач, на свое усмотрение, может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделях.

Народные методы лечения

Народная медицина – кладезь полезных советов. Ее часто сочетают с лекарственными препаратами или же используют как альтернативное лечение.

Читайте также:  Как правильно выходить из голодовки

Но никогда не стоит пренебрегать консультацией врача, особенно беременной женщине. Только квалифицированный специалист оценит возможные пользу и вред лечения народными средствами.

При холестазе существует множество способов, чтобы снять симптомы. Лечению зуда во время беременности могут поспособствовать охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, а также увлажняющие питающие средства для кожи.

Успокоить зудящую кожу поможет настой душицы:

  • взять 1 ст. ложку душицы, 1 литр воды;
  • вскипятить воду;
  • залить траву кипятком;
  • настаивать 3 часа;
  • процедить.
  1. Протирать беспокоящие участки кожи с помощью смоченного отваром ватного тампона.
  2. Длительность терапии – 1 неделя.

Для улучшения работы печени многие советуют пить отвар из зверобоя, который обладает желчегонным действием (принимать осторожно, только после консультации врача):

  • взять 1 ст. ложку зверобоя, 1 стакан воды;
  • вскипятить воду;
  • залить траву водой;
  • прокипятить на медленном огне.
  1. Принимать отвар за час до еды.
  2. Длительность терапии – 1 неделя.

Хорошо помогает и свекольный сироп:

  • взять 1 большую свеклу;
  • очистить;
  • мелко порезать;
  • варить до образования сиропа.
  1. Принимать 1 раз/4 часа по 1 столовой ложке.
  2. Длительность курса – 5 дней.

Рекомендуется больше кушать свежих фруктов и овощей, пить ягодные отвары, соки и компоты, травяные настои. Исключить из рациона жирную, копченую пищу, кофе.

Опасности развития и профилактика

Для самой будущей мамочки такое заболевание не является рискованным. Как правило, все симптомы проходят через несколько дней после родовой деятельности, когда работа печени и желчного пузыря нормализуется. Правда существует большая вероятность повторения заболевания при последующих беременностях. Самым ужасным последствием после рождения ребенка являются кровотечения.

Холестаз беременных имеет опасные последствия для ребенка. Так как у плода до его рождения за выделения желчи отвечает печень матери, могут возникнуть нарушения развития печени у ребенка после родов. Имеется риск преждевременных родов. При запущенных вариантах болезнь может спровоцировать внутриутробную гибель плода после 38 недели.

Поэтому при возникновения первых признаков холестаза, беременной женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для профилактики заболевания печени во время беременности рекомендуется:

  1. вести здоровый, активный образ жизни, соблюдать правильное питание;
  2. соблюдать водный баланс, т. е. обильное питье, обезвоживание тоже может вызывать застой желчи;
  3. заниматься фитнесом по специальной программе, составленной для беременных;
  4. женщинам, у которых наблюдались генетические отклонения в работе печени, необходимо быть особенно внимательными и постоянно наблюдаться у специалиста;
  5. своевременно сдавать общие анализы, назначенные врачом;
  6. при первых же симптомах болезни печени, обратиться к специалисту.

Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна

В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.

Кратко о заболевании

Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.

Признаки холестаза беременных

По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.

Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.

При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector