Фиброзит симптомы и лечение

Фиброзит симптомы и лечение

Каковы симптомы фибромиалгии мышц? Каковы причины этой сложной патологии и на чём основывается терапия?

Давайте рассмотрим тему: от диагностики до возможных процедур лечения.

Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия – ревматический синдром, поражающий мышечный аппарат и сухожилия. Болезнь была известна в начале 1800-х. Однако, пришлось ждать начала 20 века, чтобы получить её теоретическое описание. Английский невролог Говерс в 1904 году, назвал болезнь фиброзитом, имея ввиду считая воспаление мышц.

Только в 1940 году удалось исключить воспалительную природу заболевания, и его стали рассматривать как патологию с очень сильным психологическим основанием. Потом пришлось ждать 1978 года, чтобы прийти к сегодняшней интерпретации причины заболевания, и только в 1994 году был составлен точный диагностический протокол.

Фибромиалгия характеризуется группой симптомов, из которых наиболее распространенными являются:

  • жесткость мягких тканей (связок, сухожилий и фасций мышц);
  • тупая боль, которая широко распространяется при пальпации в многочисленные «болевые» точки на теле;
  • снижение мышечной силы до такой степени, что движения становятся медленными и неуклюжими (астения);
  • болезненно преувеличенная чувствительность к незначительным раздражителям (гипералгезия);
  • болезненные реакции на раздражите, которые у большинства не вызывают болевых ощущений (аллодиния);
  • отсутствие изменений маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, с-реактивный белок), измеренных на образце венозной крови.

Синдром может быть разделен на 2 различных типа, каждый из которых имеет несколько подтекстов:

Обобщенная фибромиалгия, при которой боль и ригидность мышц распространяется по всему телу и, в свою очередь, она может быть:

  • Первичной – наиболее распространенная фибромиалгия, которая не вызвана другими заболеваниями;
  • Вторичная – развивается как последствие других заболеваний, например, гипотиреоз.

Локализованная фибромиалгия, когда боль и ригидность проявляются в дискретных точках, таких как челюсть, шея и плечо, но часто со временем распространяется по всему телу, превращаясь в обобщенную фибромиалгию.

Причины фибромиалгии

На сегодняшний день реальная этиологии первичного синдрома по-прежнему неизвестна. Можно предположить несколько причин, ниже приводим наиболее надежные.

  • Изменения перфузии крови в области мозга, отвечающей за восприятие и последующую обработку болевых ощущений.
  • Изменение периферического кровообращения и, в частности, дефицит кровоснабжение мышц, вызванные проблемами вегетативной нервной системы и дисфункцией нейромедиаторов серотонина и норадреналина.
  • Изменение некоторых нейротрансмиттеров, в частности, допамина, который играет важную роль в восприятии болевых ощущений.
  • Нарушения сна, в частности, 4 стадии сна – самой глубокой и освежающей.
  • Стресс. Это могут быть болезни, утраты, рабочие проблемы, эмоциональное напряжение, физические травмы, вирусные инфекции и т. д.
  • Серьезный гормональный дисбаланс. Например, при дисфункции щитовидной железы.

Причины вторичной фибромиалгии хорошо известны, она является осложнением таких заболеваний, как:

Локализованная фибромиалгия часто является причиной судорог мышц.

Симптомы ревматического синдрома

Основным симптомом всех видов фибромиалгии является:

  • Хроническая боль, как обобщенная, т. е. распространяющаяся на весь двигательный аппарат тела, так и локализована, в областях прикрепления сухожилий к мышцам, так называемые «болевые точки». Таких точек всего 18 и они симметрично расположены с двух сторон тела.

Болевые точки расположены:

В основании шеи.
В основе головы, сзади в затылочной области, в районе вылета позвоночника.
В непосредственной близости от присоединения второго ребра к грудине.
Сзади до середины плеча, в непосредственной близости от границы.
Сзади до середины лопатки, в непосредственной близости от границы.
Сзади на верхней части ягодицы.
Сзади на бедре, сразу под ягодицей.
Спереди на предплечье, в непосредственной близости от сустава руки.
Спереди на колене.
  • Усталость, возникающая даже после небольших усилий, в совокупности со сниженной мышечной силой приводит к тому, что становится невозможным выполнение обычных ежедневных действий.
  • Ригидность. Ощущение скованности сустава, которое исчезает при движении.
  • Серьезные проблемы со сном – трудности с засыпанием и повторяющиеся пробуждения. Ситуация, которая лишает полноценного сна и обостряет трудности уже нарушенных движений.

Эти типичные симптомы фибромиалгического синдрома, как правило, сопровождаются другими проявлениями, которые могут периодически исчезать и вновь появляться:

  • Боль, устойчивая к действию обычных обезболивающих и противовоспалительных средств (парацетамол, салицилаты и т. д.).
  • Головная боль и/или мигрени.
  • Парестезии. То есть онемение, чувство покалывания, онемение нижних и верхних конечностей.
  • Мышечные судороги. Особенно, появляющиеся в часы ночного отдыха.
  • Головокружение и, как правило, проблемы с равновесием.
  • Проблемы с глазами. Сухость и нечеткое зрение, светобоязнь.
  • Проблемы со слухом. Звон в ушах и, как уже упоминалось, нарушение равновесия.
  • Проблемы с кожей. Повышенная чувствительность и сухость.
  • Чрезмерная чувствительность обоняния, зрения и слуха. Нетерпимость к звукам, свету и запаху, особенно интенсивным.
  • Проблемы желудка и пищеварения. Характерны изжога (жжение) и нарушения переваривания продуктов.
  • Раздражительность кишечника. С болями в животе, чередование диареи и запоров.
  • Незначительные изменения температуры тела.
  • Измененное восприятие жары и холода.
  • Непереносимость климатических условиях со слишком высокой или слишком низкой температурой.
  • Спутанность сознания и онемение.
  • Невозможность сосредоточиться.
  • Серьезные психологические проблемы. Такие как депрессия, продолжительная тревога и приступы паники.
  • Метеочувствительность. Изменение настроения под влиянием погодных условий.
Читайте также:  Нарост на кости пальца

Обследования, подтверждающие мышечную фибромиалгию

Диагностика фибромиалгии очень сложна и в течение многих лет это заболевание может оставаться не диагностированным, так как жалобы пациентов списываются на психосоматические расстройства.

Кроме того, не существует каких-либо специальных исследований крови или обследований другого типа, которые могли бы однозначно подтвердить фибромиалгию. Поэтому диагноз основывается исключительно на наблюдениях клинической картины, то есть на анализе симптомов и признаков.

Из сказанного выше очевидно, что фибромиалгический синдром очень сложно диагностировать. Ситуация осложняется ещё тем, что многие симптомы и признаки неспецифичны в том смысле, что являются общими для многих других заболеваний, например, могут указываться на ревматическую полимиалгию, синдром Шегрена, полимиозит.

Специалистом, руководящим диагностикой, является ревматолог, который действует в соответствии с диагностическим протоколом:

Анамнестический анализ с пальпацией 18 «болевых» точек, 11 из которых должны быть болезненными.

Часто, для исключения других состояний, ревматолог назначает дополнительные анализы: рентгенография, МРТ, сцинтиграфия.

Терапия: уход и лечение

Учитывая особенности заболевания и отсутствие четкого понимания причин заболевания, лечение проводится индивидуально (не существует определенного протокола лечения) и довольно часто оно оказывается бесплодным.

Наиболее часто используются следующие виды терапии:

  • Покой и физиотерапия. Она предусматривает покой с первых дней, а затем разработку программы физиотерапии, согласованной со специалистом; лучшие результаты, как правило, дает плавание.
  • Лекарственная терапия. Предлагается введение обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы держать под контролем болевой синдром. Назначают также миорелаксанты, чтобы растянуть и расслабить мышцы и антидепрессанты, чтобы предотвратить развитие психологических проблем.
  • Психологическая терапия. Нужно понимать, что пациент, который не видит реальных улучшений, может стать жертвой депрессии.

Последствия и прогноз фибромиалгии

Несмотря на то, что фибромиалгия является обременительной для больного и часто очень отрицательно влияет на качество жизни, тем не менее, это заболевание не угрожает общему здоровью пациента. Единственное последствие, которое может возникнуть – патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, синдром раздраженного кишечника.

Лечение фибромиалгии – это долгий и трудный путь, требующий настойчивости и сотрудничества со специалистом, даже если это не опасно для здоровья, за исключением психологических последствий.

В нашей стране, в отличие от некоторых европейских, фибромиалгия не является основанием для получения инвалидности, несмотря на сильные ограничения, к которым может приводить болезнь.

Эпидемиология

Мышечная фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 9 к 1). Распространенность заболевания в мире среди лиц женского пола значительно превышает 3% населения. Наиболее часто болезнь проявляется между 20 и 45 годами жизни.

  • Что такое Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)
  • Патогенез (что происходит?) во время Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
  • Симптомы Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
  • Диагностика Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
  • Лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Что такое Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Воспалительные поражения фасций и апоневрозов, объединяемые термином «фиброзит», развиваются главным образом под влиянием травмы или профессиональной микротравматизации (механической, термической, химической и т.д.), а также при некоторых общих заболеваниях инфекционного, токсического, аллергического, эндокринного и метаболического происхождения. Подавляющее большинство фасциитов, апоневрозитов являются самостоятельными заболеваниями.

Читайте также:  Беременность после конизации

Патогенез (что происходит?) во время Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)

В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни — фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции — широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Симптомы Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)

Характерны небольшие боли и скованность в области пораженной фасции; появляются плотные болезненные узелки, которые в дальнейшем исчезают или, наоборот, увеличиваются.

Обычно одновременно наблюдаются и симптомы миозита — постоянные боли и болезненность при пальпации, неравномерная консистенция мышцы, изменение тонуса и ограничение функции пораженной мышцы, мышечные контрактуры и амиотрофии.

При апоневрозитах на первое место выходит прогрессирующий фиброз апоневроза, заканчивающийся образованием контрактуры, с резким ограничением подвижности пораженного участка апоневроза. При этом болевой синдром слабо выражен, иногда даже отсутствует.

Диагностика Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)

При рентгенографии можно обнаружить уплотнение или обызвествление фасции или апоневроза. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют, но могут быть данные, указывающие на поражение мышц (выделение креатинина с мочой, повышенная активность мышечных ферментов — альдолазы, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы).

Диагноз фасциитов и апоневрозитов ставят при появлении скованности пораженного участка фасции и множественных болезненных узелков, апоневрозитов — значительного и прогрессирующего уплотнения ладонного и подошвенного апоневрозов с образованием контрактур.

Большую ценность представляет биопсия пораженного участка с морфологическим исследованием биопсированной ткани. Дифференцируют фасцииты преимущественно от заболеваний мышц, при которых наблюдается резкое усиление болей при напряжении соответствующей мышцы и изменение ее тонуса. Однако необходимо помнить, что поражение мышц и фасций часто сочетается. Фиброзные узелки при фасциитах нужно отличать от воспалительных поражений подкожной жировой ткани (целлулалгий и панникулитов), которые расположены более поверхностно и имеют эластическую консистенцию.

Фасциит широкой фасции бедра развивается в результате травмы или профессиональной микротравматизации наружной поверхности бедра (у носильщиков, столяров и др.). Проявляется спонтанными болями и болезненным узелковым уплотнением в области латеральной поверхности бедра. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. При движениях бедра иногда слышится щелканье (скольжение измененной фасции по поверхности трохантера).

Фасциит поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характеризуется наличием плотных болезненных узелков в поясничной области и часто сопровождает хронический люмбаго.

Лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)

Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.

Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.

ФИБРОЗИТ [латинский (textus) fibrosus фиброзная ткань + -itis] — клинический синдром, характеризующийся диффузными или локальными болями в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявляемых при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями.

Фиброзит, как и миозит (см.), периартрит (см.), тендовагинит (см.) и др., относится к ревматическим заболеваниям мягких тканей вне суставов («ревматизм мягких тканей»).

Читайте также:  Мазь от крапивницы на коже

Различают первичный и вторичный фиброзиты.

Термин «фиброзит» предложен У. Гаверсом (1904). Однако до настоящего времени общепризнанного толкования этого термина нет. В литературе указанный симптомокомплекс обозначается по-разному: фибромиалгия,

фибралгия, миофасциальная боль и др. В ряде классификаций ревматических заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата термин «фиброзит» не фигурирует.

Распространенность фиброзита изучена недостаточно. Вулф (F. Woife, 1984) выявил фиброзит у 14,6% из 1473 больных, обратившихся за консультацией в ревматологическую клинику в течение 2,5 лет (в том числе первичный фиброзит — у 3,7% больных). По данным Юнуса (М. Junus, 1981) и сотрудников, наиболее часто фиброзит отмечается в возрасте 26— 35 лет, у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез первичного фиброзита не известны. Указывают на возможное значение механической перегрузки, микротравматизации, дистрофических изменений мягких тканей.

Вторичный фиброзит наблюдается при некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке), опухолевых и инфекционных процессах, метаболических расстройствах.

Больные жалуются на постоянные колющие, тупые или распирающие боли в мягких тканях туловища и конечностей, скованность по утрам, усталость. Состояние ухудшается в утренние и вечерние часы, после физических и психических нагрузок, при перемене погоды, охлаждении. Анальгетические средства обычно не эффективны. Боли уменьшаются под влиянием тепла, массажа или отдыха.

При пальпации выявляются специфические болевые точки (рис.), которые отличаются постоянством. При надавливании на эти точки боли бывают столь сильными, что больной отстраняется от врача, вскакивает со стула и т. п. В зоне повышенной болевой чувствительности иногда можно выявить гиперемию и гиперестезию кожи, уплотнение мягких тканей. Атрофия мышц отсутствует. Пассивные движения не ограничены. По данным Смайта (H. A. Smythe, 1972), электроэнцефалография (см.) при фиброзите выявляет специфические нарушения фазности сна; при этом регистрируются наслоения быстрого альфа-ритма на медленный тип волн. Больные после сна не чувствуют себя отдохнувшими. Они спят подобно «принцессе на горошине». После стрессовых ситуаций наступает длительная бессонница. Нередко отмечается частое безболезненное мочеиспускание малыми порциями, особенно в ночные часы. Моча при этом не изменена. Больные фиброзитом обидчивы, ранимы, мнительны, придирчивы.

Диагноз устанавливают на основании наличия типичного симптомо-комплекса. При лабораторном, инструментальном и морфологическом исследованиях каких-либо изменений со стороны мышц, периферических нервов и других тканей при первичном фиброзите не находят. При этом следует исключить другие заболевания мягких тканей, имеющие сходную клиническую картину (тендовагинит, периартрит, миозит и др.). Дополнительные исследования необходимы для исключения заболеваний, при которых возможно развитие вторичного фиброзита.

Смайт (1972, 1981) предложил следующие критерии диагноза фиброзита: 1)наличие генерализованных мышечно-скелетных болей в течение не менее 3 месяцев; 2) болезненность при пальпации не менее чем в 12 специфических точках; 3) болезненность при взятии кожи в складку над верхней частью лопатки; 4) нарушение сна и ощущения скованности и усталости по утрам.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с так называемым психогенным ревматизмом, для которого характерны причудливые, эмоционально ярко окрашенные болевые ощущения неопределенной локализации, нередко с сенестопатическпм оттенком; нарушения психики больных. Однако характерное для фиброзита распределение болевых точек отсутствует, боли не меняются под воздействием внешних факторов.

Лечение. Успех лечения зависит от умения врача установить контакт с больным, внимательно отнестись к его многочисленным жалобам, убедить в благоприятном прогнозе. Назначают массаж (см.), тепло (см. Тепловое лечение), бальнеопроцедуры (см. Бальнеотерапия), ЛФК (см. Лечебная физкультура). Следует устранить механические перегрузки, нервное перенапряжение, следить за правильным положением тела во время работы и сна. Применяют противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и др.). На ночь назначают седативные средства (тазепам, седуксен и т. п.) или антидепрессанты (амитриптилин), в основном в период наибольшего расстройства сна. Барбитураты мало эффективны. При изнуряющих болях местно повторно вводят гидрокортизон, кеналог или новокаин, лидокаин. Показаны также местное орошение хлорэтилом (этилхлоридом) и рефлексотерапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector