Что такое кишечный амебиаз

Что такое кишечный амебиаз

Амёбиаз

Трофозоиты Entamoeba histolytica с поглощёнными эритроцитами
МКБ-10 A 06 06.
МКБ-10-КМ A06.9 и A06
МКБ-9 006 006
МКБ-9-КМ 006 [1] [2] и 006.9 [1] [2]
DiseasesDB 4304
MedlinePlus 000298
MeSH D000562
Медиафайлы на Викискладе

Амёбиаз (амёбная дизентерия) — антропонозная инвазия с фекально-оральным механизмом передачи, которая характеризуется хроническим рецидивирующим колитом с внекишечными проявлениями. Наиболее часто термин «амёбиаз» применяют к амёбной дизентерии, вызываемой простейшим паразитом Entamoeba histolytica. К прочим амёбиазам относят первичный амёбный менингоэнцефалит, вызываемый амёбами Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp и B. mandrillaris, а также акантамёбный кератит, возбудителем которого являются представители рода Acanthamoeba.

По данным ВОЗ около 10 % людей на Земле больны амёбиазом. При этом ВОЗ относит данную патологию к группе забытых болезней. В мире амёбная дизентерия является второй по важности причиной смертности от паразитарных заболеваний [3] . Попадая в кровеносные сосуды через стенку кишечника, мигрирует в печень, где образуется амёбный абсцесс, который с трудом диагностируется рентгенографией и томографией в связи с тем, что данный абсцесс не содержит изменяющих преломление волны структур.

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

Болезнь распространена в странах с жарким климатом, наиболее распространено в условиях антисанитарии с высоким риском фекального загрязнения [1]. Эндемичными странами являются Мексика [4] и Индия, однако крупные вспышки регистрируются и в благополучных странах, например крупная вспышка в Чикаго во время Всемирной выставки 1933 года [5] . В настоящее время случаи заболевания в развивающихся странах регистрируются у туристов и мигрантов из эндемичных регионов. Иногда амёбиаз встречается и в средней полосе, преимущественно в летнее время.

Источником заражения является только человек, больной амёбиазом или носитель амёб. Заражение происходит фекально-оральным путём при употреблении инфицированных цистами воды и свежих овощей и зелени. Заболевание передаётся при прямом контакте (например, при анальном половом акте) [6] . Цисты могут дополнительно распространяться тараканами и мухами. В тёплой влажной среде цисты паразитов способны выживать до 2—4 недель.

Этиология [ править | править код ]

Возбудитель — дизентерийная амёба (лат. Entamoeba histolytica ) — относится к простейшим, может существовать в трёх формах (тканевой, просветной и цисты). Тканевая форма (на фотографии) обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей. Жизненный цикл Entamoeba histolytica состоит из двух стадий:

  • вегетативной (трофозоит)
  • покоя (цисты)

Вегетативная стадия включает в себя четыре формы амёб: тканевую, большую вегетативную (E. histolytica, forma magna), просветную (E. histolytica, forma minuta) и предцистную. Размеры амёбы 20—25 мкм, движение её происходит с помощью эктоплазматических псевдоподий. Большая вегетативная псевдоформа достигает 60—80 мкм, в ней постоянно находятся фагоцитированные эритроциты (эритрофаг). Предцисты обнаруживаются в кале в период реконвалесценции и при цистоносительстве. Цисты имеют округлую форму, размеры 9—14 мкм, двухконтурную оболочку; хорошо определяются ядра — от 1 до 4. Цисты с четырьмя ядрами называются зрелыми. Они обнаруживаются в острой стадии кишечного амёбиаза и в стадии реконвалесценции. При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек. Из цисты выходит четырёхъядерная материнская форма амёбы, из которой после деления образуются 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются и превращаются в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки. Цисты амёбы устойчивы во внешней среде. В воде выживают несколько месяцев. Быстро погибают при высушивании и замораживании. Цисты устойчивы к дезсредствам, включающим хлорсодержащие препараты.

Патогенез [ править | править код ]

Заражение наступает при попадании цист в верхний отдел толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка). При хорошей сопротивляемости организма цисты и просветные формы могут долго находиться в кишечнике, не вызывая заболевания. При неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохое безбелковое питание, дисбактериоз) цисты превращаются в просветные формы и, с помощью собственных цитолизинов и протеолитических ферментов, внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв (кишечная форма), и иногда даже провоцируют некроз тканей. Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги — абсцессы (внекишечный амёбиаз).

При кишечном амёбиазе патологический процесс развивается в нисходящем направлении, последовательно локализуясь в слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной и прямой кишках. В типичных случаях слизистая гиперемирована, отёчна, на ней образуются мелкие узелки с жёлтой точкой на вершине, эрозии. В узелках содержится детрит и вегетативные формы гистолитической амёбы. В результате коагуляционного или сухого некроза узелки разрушаются и образуются язвы от нескольких миллиметров до 2—2,5 см в диаметре. В глубоких язвах, достигающих подслизистого слоя, дно покрыто гноем. В толще язв при биопсии обнаруживают амёбы с заглоченными эритроцитами. Углубление язв может вызвать кровотечение и перфорацию кишки. При хроническом амёбиазе образуются кисты, полипы и амебомы (образования, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.

Внекишечный амёбиаз возникает при гематогенной диссеминации амёб. По воротной вене они попадают в печень, где развиваются разной степени поражения от проявляющегося белковой и жировой дистрофией гепатита до абсцесса печени, локализующегося чаще всего под куполом диафрагмы. При отсутствии лечения абсцесс печени (содержимое его напоминает шоколадного цвета гной) прорывается в плевральную полость и лёгкие, реже в средостение, перикард, брюшную полость. Амёбы могут метастазировать в мозг, кожу и другие органы.

Клиника [ править | править код ]

Через 7—10 дней (иногда позднее) после заражения появляются первые неспецифические симптомы колита: слабость, боли в нижних отделах живота, субфебрильная температура. В 10 % случаев встречаются формы фульминантной (молниеносной) дизентерии, характеризующиеся профузной диареей с примесью крови и слизи. Лихорадка развивается примерно у трети больных. При этом может наблюдаться гепатомегалия (увеличение печени) и даже амёбный абсцесс печени. Воспалительные реакции при амёбиазе, как правило, мало выражены, с лейкоцитозом до 12000/мл. Продолжительная диарея может вести к дегидратации (обезвоживанию), истощению и слабости.

Печень — наиболее частая мишень для инвазивного внекишечного амёбиаза, однако в ряде случаев паразиты проникают в лёгкие (обычно поражается правое легкое), перикард, кожу (редко) и головной мозг с развитием типичной симптоматики энцефалита. При вовлечении печени функции органа обычно не страдают, и кроме повышенной щелочной фосфатазы при амёбном абсцессе печени других отклонений в анализе крови обычно не наблюдается. Иногда абсцесс печени развивается и при отсутствии паразитов в кишечнике.

Если не проводится лечение, то после непродолжительной ремиссии признаки болезни появляются вновь — амёбиаз принимает хроническое течение (рецидивирующее или непрерывное). Постепенно развивается анемия, истощение. Могут развиться осложнения: перфорация стенки кишки, кровотечение, перитонит, сужение кишечника.

У ослабленных больных с признаками иммунодефицита возможно очень тяжёлое течение с распространением инфекции по всему организму. Наиболее восприимчивы к инфекции дети младшего возраста, пожилые, беременные женщины и больные, получающие кортикостероиды.

Диагностика [ править | править код ]

Диагноз амёбиаза ставится на основании выявления в кале тканевой формы амёбы. Обнаружение цист и просветных форм позволяет заподозрить заболевание или носительство, но недостаточно для подтверждения диагноза. Наличие в составе непатогенной кишечной флоры нескольких видов амёб (Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii) осложняет микроскопическую диагностику. Ошибочный диагноз возможен и при обнаружении идентичной по внешнему виду амёбы Entamoeba dispar, которая встречается в 10 раз чаще, но не приводит к болезни и не требует лечения . [7] Для дифференциальной диагностики применяют метод ПЦР. Применяют также серологические тесты, реже — колоноскопию. Для обнаружения внекишечного амёбиаза используются серодиагностика, УЗИ, радионуклидные исследования, рентгенодиагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Читайте также:  Бифолак инструкция по применению

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми и хроническими желудочно-кишечными заболеваниями (шигеллёз, сальмонеллёз, неспецифический язвенный колит).

Лечение и профилактика [ править | править код ]

Для лечения кишечного амёбиаза и внекишечных форм в настоящее время применяют преимущественно метронидазол или тинидазол [8] [9] . При бессимптомном носительстве для эрадикации паразитов назначают йодохинол и паромомицин.

Исторически самым первым противоамёбным препаратом был алкалоид южноамериканского растения ипекакуаны эметин, а позднее его производное — дегидроэметин. В настоящее время из-за токсичности и недостаточной эффективности их применяют редко, главным образом при непереносимости метронидазола или при затяжных, резистентных к лечению формах. Альтернативная схема предполагает использование препаратов тетрациклинового ряда, часто в сочетании с метронидазолом или эметином.

При внекишечных формах (абсцесс печени, лёгких, амёбиаз кожи) наряду с метронидазолом используют также хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и другие препараты, иногда в сочетании с хирургическим лечением.

Прогноз обычно благоприятный.

Все больные амёбиазом госпитализируются. Изоляция и лечение проводятся до полного клинического выздоровления. Здоровые носители цист и просветных форм не допускаются к работе в системе общественного питания. В очаге заболевания проводят дезинфекцию. Общие профилактические мероприятия проводят как при других желудочно-кишечных инфекциях.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 месяцев. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амёбой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учёте до полной санации от возбудителя амёбиаза.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое амебиаз?

Возбудитель заболевания

Пути передачи инфекции

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать "болезнью грязных рук".

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Механизм развития заболевания

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно. Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм. Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение. Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Классификация. Формы амебиаза

Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:
I. Бессимптомный амебиаз.
II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):
1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный колит):

  • острый;
  • хронический.

2. Внекишечный:

  • печеночный:
  • острый амебный гепатит;
  • абсцесс печени.
  • легочный;
  • церебральный;
  • мочеполовой.
  • 3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

    Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

    Симптомы амебиаза

    Симптомы кишечного амебиаза

    Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.

    Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:

    • Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид "малинового желе", т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
    • Температура тела в начальной стадии заболевания — нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
    • Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
    • Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.

    В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота.

    Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано — признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.

    Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:

    • ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения — в результате развивается истощение больного;
    • быстрая утомляемость, общая слабость;
    • увеличение печени;
    • развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
    • могут отмечаться слабовыраженные боли "под ложечкой";
    • появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).

    Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:

    • прободение стенки кишечника;
    • внутреннее кровотечение;
    • перитонит;
    • аппендицит;
    • развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
    • гангрена толстой кишки.

    Симптомы внекишечного амебиаза

    Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.

    Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о .

    При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.

    Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.

    Читайте также:  Что принимать от ангины взрослому

    Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания — молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.

    Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.

    Симптомы кожного амебиаза

    Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.

    В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.

    Диагностика заболевания

    Лечение амебиаза

    Методы традиционной медицины

    Если амебиаз протекает в легкой форме, больного лечат на дому. Больных с тяжелым течением заболевания направляют на лечение в больницу, в инфекционный стационар.

    Лечение амебиаза является в основном медикаментозным.

    Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты:

    • трихопол (метронидазол, флагил);
    • фазижин (тинидазол).

    Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп:

    • на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.;
    • на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин;
    • косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда.

    Сочетание лекарственных препаратов, их дозировку и длительность курса лечения определяет врач, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести течения.

    При наличии у больного амебных абсцессов внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с применением противоамебных препаратов.

    При кожном амебиазе, кроме приема лекарств внутрь, назначают местное лечение – мазь с ятреном.

    Народные средства

    В народе амебиаз издавна лечили с помощью лекарственных растений. Многие из народных рецептов применяются и сейчас, в комплексе с традиционными медикаментами:

    Настой плодов боярышника или облепихи (китайский рецепт)
    100г сухих плодов боярышника или облепихи заваривают двумя стаканами кипящей воды, и после охлаждения выпивают в течение дня.

    Настойка чеснока
    К 100 мл водки добавляют 40 г измельченного чеснока, настаивают в течение двух недель в темноте, процеживают. Принимают трижды в день, с кефиром или молоком, по 10-15 капель. Пищу можно принимать полчаса спустя.

    Настой плодов черемухи
    10 г сухих ягод черемухи настаивают, залив 200 мл кипятка. Принимают по 100 мл трижды в день. К еде приступают полчаса спустя.

    Применяются также водные настои щавеля конского, плодов тмина, корневища кровохлебки, травы пастушьей сумки, травы гусиной лапчатки, листьев подорожника и др.

    Профилактика амебиаза

    Профилактика амебиаза имеет три направления:
    1. Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.
    2. Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).
    3. Санитарно-просветительная работа.

    В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

    • люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
    • жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
    • лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
    • работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
    • работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
    • гомосексуалисты.

    Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.

    Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.

    Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории, водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.
    За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.

    Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.

    Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

    Прогноз заболевания

    При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.

    Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).

    Если вы заподозрили у себя заболевание амебиаз – немедленно проконсультируйтесь с инфекционистом или паразитологом.

    Амебиаз – заражение амебами, микроорганизмами, которые паразитируют в толстом кишечнике. Заболеть можно в любом возрасте. Долгое время человек даже не подозревает инвазию, т.к. симптомы не проявляются. Клинические признаки диагностируются при большом скоплении глистов в кишке (паразиты повреждают слизистую оболочку органа). Лечение медикаментозное.

    Амебиаз – заражение амебами, микроорганизмами, которые паразитируют в толстом кишечнике.

    Как развивается заболевание

    Возбудитель инфекции – дизентерийная амеба, обитающая в толстом кишечнике. Носитель – зараженный хронической формой амебиаза человек. Амебы живут в его кишке, питаются, но вреда здоровью не причиняют. Такой инфицированный объект выделяет с фекалиями цисты амеб, которые сохраняют жизнеспособность достаточно длительное время.

    Справка. Циста – покоящаяся стадия дизентерийной амебы, которая обеспечивает сохранение вида в окружающей среде. Это округлые образования диаметром 10-15 мкм.

    Факторы передачи амебиаза:

    • почва;
    • вода в открытых водоемах;
    • бытовые предметы;
    • продукты питания, фрукты, овощи;
    • грязные руки.

    У людей с ослабленным иммунитетом и нездоровой микрофлорой кишечника амебы ведут себя агрессивно. Паразиты присасываются к стенке толстой кишки. Со временем слизистая разрушается: сначала на поверхности формируются поры, потом – язвы. Ядовитые продукты жизнедеятельности червей всасываются в кровь пациента.

    В тяжелых случаях из-за глубоких язв возникает прободение кишечника, при котором содержимое проникает в брюшную полость и развивается перитонит. Если рядом с язвой находится крупный кровеносный сосуд, может открыться массивное кишечное кровотечение.

    У людей с ослабленным иммунитетом и нездоровой микрофлорой кишечника амебы ведут себя агрессивно.

    Амебы с током крови разносятся по всему организму, проникают в другие органы и ткани. На фоне заражения образуются амебные абсцессы (крупные гнойники) в печени, легких, головном мозге. Позднее обнаружение этих новообразований чревато летальным исходом.

    Справка. Люди очень восприимчивы к амебиазу. Около 500 млн. в мире являются носителями инфекции. У 10% развивается кишечный амебиаз и внекишечные формы заболевания. Примерно 0,2-0,5% погибает в результате тяжелого заражения.

    Болезнь преобладает в субтропических и тропических развивающихся странах с низким уровнем санитарии и коммунального обслуживания. В странах с умеренным климатом регистрируются отдельные случаи. Чаще заболевают лица старше 5 лет.

    Формы амебиаза

    Патоморфологические изменения и симптомы заболевания позволяют выделить инвазивный и неинвазивный амебиаз. Первая форма сопровождается патологическими изменениями в организме больного. Ее характерные признаки:

    • симптомы инфекции;
    • при эндоскопическом обследовании обнаруживаются характерные изменения в слизистой кишечника;
    • серологические тесты показывают наличие специфических антител;
    • присутствие в каловых массах паразитов.

    Неинвазивная форма (пассивная) определяется как «носительство» амебных цист. Особенности:

    • отсутствие характерной клиники;
    • отсутствие антител и патологических изменений в кишечнике;
    • отсутствие в фекалиях трофозоитов-гематофагов.
    Читайте также:  Риск забеременеть во время овуляции

    Первая форма амебиаза сопровождается патологическими изменениями в организме больного. При эндоскопическом обследовании обнаруживаются характерные изменения в слизистой кишечника.

    У 90% инфицированных людей присутствует неинвазивная форма. Эти лица являются бессимптомными носителями.

    Клиническая картина инвазивного амебиаза имеет широкие пределы выраженности симптомов, от слабых проявлений инвазии до амебного абсцесса печени.

    Виды и симптомы

    Различают кишечный амебиаз и внекишечный. В первом случае амебы поражают кишечник, во втором – другие органы (чаще – печень).

    Кишечный амебиаз

    В течение многих лет может иметь бессимптомное течение. Но в любое время переходит в инвазивный (клинически выраженный) амебиаз.

    Сначала в слизистой толстого кишечника образуются небольшие некротические участки. С течением времени они могут прогрессировать с формированием язв, увеличивающихся не только по диагонали, но и вглубь.

    Глубокий некротический процесс является причиной прободных перитонитов. Язвы распространяются по всему протяжению кишки.

    При локализации в ректосигмоидальном участке диагностируется дизентерийный синдром, иногда – с примесями гноя, крови и слизи.

    При преимущественном поражении слепой кишки больной жалуется на запоры с болью внизу живота справа (как при аппендиците, который действительно часто развивается на фоне амебиаза). Кишечный амебиаз с локализацией поражений в подвздошной кишке отмечается редко.

    В зависимости от варианта течения болезни различают острый амебиаз, фульминантный колит, затяжной (первично-хронический).

    При кишечном амебиазе больной жалуется на запоры с болью внизу живота.

    Острая форма. Характерный признак – диарея. Намного реже отмечаются другие симптомы:

    • синдром амебной дизентерии (с острым началом, схваткообразными болями, кровянистым стулом со слизью);
    • лихорадка;
    • рвота и обезвоживание (у детей младшего возраста).

    Фульминантный колит («молниеносный»). Некротизирующая форма с тяжелым течением. Характерные симптомы:

    • токсический синдром;
    • глубокие повреждения слизистой толстого кишечника;
    • кровотечения;
    • перфорация и перитонит.

    Чаще диагностируется у женщин во время беременности и женщин после родов. Может развиться после приема кортикостероидов. Прогноз неблагоприятный – 70% летальных исходов.

    Затяжной амебиаз кишечника (первично-хронический). Симптомы:

    • дисфункция моторной деятельности кишечника;
    • жидкий стул;
    • запор (в половине случаев);
    • понос, чередующийся с запором;
    • общая слабость;
    • тошнота;
    • болезненность внизу живота;
    • отсутствие аппетита.

    Осложнения кишечного амебиаза:

    • перфорация кишечника, которая может спровоцировать перитонит и абсцесс брюшной полости;
    • аппендицит;
    • обширное кишечное кровотечение;
    • амебома – опухоль в стенке толстой кишки;
    • амебная стриктура (состоит из грануляционной ткани, может привести к хроническим запорам и локальной кишечной непроходимости).

    Внекишечный амебиаз

    В зависимости от места поражения различают абсцесс печени, плевролегочный, церебральный, кожный амебиаз, амебный перикардит.

    Абсцесс печени. В 30-40% случаев имеются указания на кишечный амебиаз в анамнезе. Глисты в кале обнаруживаются только у 20% пациентов. Такое заболевание чаще встречается у взрослых мужчин. Преимущественно поражается правая доля печени.

    Характерные симптомы амебного абсцесса печени:

    • ночная лихорадка с обильным выделением пота и ознобом;
    • увеличение печени, боль в данной области;
    • лейкоцитоз;
    • желтуха (плохой прогностический признак).

    Скрытое течение амебного абсцесса делает затруднительным правильное лечение. Осложнения: прорыв, перитонит и поражение органов грудной клетки.

    При амебном абсцессе печени у больного появляется ночная лихорадка с обильным выделением пота и ознобом.

    Плевролегочная форма. Формируется как следствие прорыва амебного абсцесса печени в легкие. Редко – результат гематогенного распространения паразитов.

    • одышка;
    • влажный кашель;
    • болезненность в грудной клетке;
    • гнойные и кровянистые вкрапления в мокроте;
    • лихорадка с ознобом;
    • лейкоцитоз.

    Амебный перикардит образуется из-за прорыва абсцесса печени в перикард. Крайне опасное состояние, которое может спровоцировать тампонаду сердца и летальный исход.

    Церебральная форма характеризуется формированием абсцессов в любом участке головного мозга. Отличается острым началом, стремительным течением с летальным исходом.

    Кожная форма чаще диагностируется у ослабленных и истощенных пациентов. Обычная локализация язв – перианальная область.

    Специфические симптомы у кишечного и некишечного амебиаза отсутствуют. Поставить диагноз на основе жалоб пациента невозможно. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач проводит диагностические мероприятия.

    Специфические симптомы у кишечного и некишечного амебиаза отсутствуют. Поставить диагноз на основе жалоб пациента невозможно. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач проводит диагностические мероприятия.

    Диагностика амебиаза

    Методы лабораторной и инструментальной диагностики амебиаза:

    • Микроскопическое исследование каловых масс. Наиболее простой метод диагностики, позволяющий выявить в фекалиях вегетативные формы и цисты амеб. Первые обычно обнаруживаются в период диареи, вторые – в оформленном стуле.
    • Ректо- и колоноскопия. Проводится при признаках поражения кишечника. Из пораженных участков получают биопсию для выявления амеб и дифференциации инвазии с раком (карциномой, в частности). Эти методы позволяют выявить язвы, амебомы, стриктуры.
    • Ультрасонография и компьютерная томография. Методы диагностики абсцесса печени. С их помощью выявляются абсцессы, их локализация, размеры. Лечение контролируется тоже посредством данных диагностических процедур.
    • Рентгенологическое исследование. Выявляет абсцессы в легких, выпот в плевральную область, высокое положение купола диафрагмы.
    • Серологические тесты. Обнаруживают специфические антитела. Часто используются для диагностики внекишечного амебиаза, при котором в каловых массах глисты отсутствуют. Серологические тесты делаются также всем пациентам, которым предстоит лечение кортикостероидами. Так как препараты данной группы ухудшают течение амебиаза.

    При необходимости делают аспирацию содержимого абсцесса.

    Терапия амебиаза

    Лечение неинвазивного амебиаза проводится просветными амебоцидами (препаратами, которые влияют на кишечные просветные формы). Эти же лекарственные средства назначают для профилактики рецидивов после терапии тканевыми амебоцидами (которыми проводится лечение инвазивного амебиаза, как кишечной, так и любой другой локализации).

    Лечение неинвазивного амебиаза проводится просветными амебоцидами (препаратами, которые влияют на кишечные просветные формы).

    • Этофамид;
    • Клефамид;
    • Паромомицин;
    • Дилоксанид фуроат.

    Это группа 5-нитроимидазолов.

    Лечение амебного абсцесса печени часто проводится Хлорохином и Дегидроэметин дигидрохлоридом.

    Пациенту лечащий врач при инвазивном амебиазе может прописать прием препарат Тенидазол.

    Схема лечения кишечного амебиаза:

    • Метронидазол орально 3 раза в день по 30 мг на 1 кг веса 8-10 суток.
    • Тинидазол. Дозировка для детей младше 12 лет – 50 мг на 1 кг веса в сутки. Принимать единовременно. Курс – 3 дня. Доза для пациентов старше 12 лет – 2 г в сутки. Порядок приема тот же.
    • Орнидазол. Детям до 12 лет – 40 мг/кг/день. Разделить на 2 приема. Принимать 3 дня. Больным старше 12 лет – 2 г/день. Порядок приема тот же.

    Лечение проводится любым из этих препаратов.

    • Метронидазол. Принимать 8-10 дней по 30 мг/кг в день. Суточную дозировку разделить на 3 приема.
    • Тинидазол. Дозировки такие же, как при лечении кишечного амебиаза. Курс – 5-10 дней.
    • Орнидазол. Дозы такие же (см. выше). Продолжительность приема – 5-10 суток.
    • Секнидазол. Детям до 12 лет – расчет по весу: 30 мг на 1 кг. Принимать сразу всю дозу. Курс – 3 дня. Пациентам после 12 лет – 2 г в день. Порядок и продолжительность приема те же.

    Для успешного проведения медикаментозной терапии амебного абсцесса можно принимать препарат Орнидазол.

    Лечение проводится любым из перечисленных лекарств. Препарат выбора – Дегидроэметин дигидрохлорид. Внутримышечно. Дозировка – по весу: 1 мг на кг. Продолжительность терапии – 4-6 суток. Одновременно рекомендуется курс Хлорохина. Первые 2 дня – по 600 мг, последующие 2-3 недели – по 300 мг в день.

    Для профилактики рецидивов после основного курса назначают просветные амебоциды.

    При тяжелой форме амебной дизентерии рекомендуется дополнительный прием антибактериальных препаратов.

    При больших размерах абсцесса, сильных болях, высоком риске разрыва и неэффективности химиотерапии проводится аспирация. Если разрыв случился или закрытый дренаж невозможен – открытая операция.

    Сегодня амебные заражения практически полностью излечиваются при условии своевременной диагностики и адекватной терапии.


    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector