Чем лечить панариций

Чем лечить панариций

Панариций — это гнойное воспаление тканей пальца кисти, реже стопы. В большинстве случаев поражаются I, II, III пальцы. Согласно статистике панарицием чаще болеют люди в возрасте двадцати-пятидесяти лет, что связано, прежде всего, с активной трудовой деятельностью.

Так, приблизительно 75% случаев заболевания вызваны производственной травмой и лишь 10% — бытовой, на 15% приходятся другие причины. Стоит отметить, что панариций нередко возникает и в раннем детском возрасте. И неудивительно, ведь дети очень любознательны, активны и нередко получают микротравмы кожи

Что это такое?

Панариций – это острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев рук либо ног, которое возникает на пальцах со стороны ладоней. При возникновении воспалений с тыльной стороны пальцев к данному виду патологии относится исключительно воспалительные образования в области ногтевой пластины.

Классификация

Существует две группы болезни — это серозная и гнойная. В зависимости от места инфицирования и вида пораженных тканей различают такие формы данной патологии:

  1. Кожная форма. Начинает развитие на пальце, с обратной стороны кисти. Под кожей, в образовавшемся пузыре, накапливается гнойный экссудат. Иногда содержимое имеет кровянистые примеси. Кожа в области пузыря сильно краснеет, почти не болит, может чувствоваться небольшое жжение. Если пузырь начал увеличиваться, значит болезнь усугубляется;
  2. Околоногтевая форма (паронихий). Воспаляется валик около ногтя. В подавляющем большинстве случаев возникший паронихий – это результат неаккуратно сделанного маникюра. Нагноение начинается у корня ногтевой пластины, в области ногтевого валика. Причина чаще одна – мелкие порезы и микротравмы валика;
  3. Костная форма. При этой форме страдает костная ткань на пальцах, если в нее попадает инфекция (к примеру, при открытом виде переломов);
  4. Подногтевой панариций. При этой форме болезни воспаление начинается в мягких тканях под пластиной ногтя. Часто подногтевой панариций – это следствие неосторожного укола, или случайной занозы в палец, под ноготь.
  5. Суставно-костная форма. Кроме сустава затрагивается еще и кость, а сухожилия сохраняются;
  6. Суставная форма. Поражается межфаланговый сустав (гнойный артрит). Главная особенность этого типа болезни – веретенообразные пальцы, которыми трудно и больно шевелить;
  7. Сухожильная форма. Это осложненный тип болезни, приводящий к неподвижности кисти. При этом пальцем становится невозможно двигать из-за его опухоли и сильной боли.

Правильно идентифицировать форму панариций пальца на руке, фото сможет наилучшим способом. Дети и взрослые 25 – 55 лет более подвержены данной патологии. Излюбленным местом локализации гнойных образований являются пальцы правой кисти от первого до третьего.

Причины возникновения

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы.

Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Симптомы панариция пальца, фото

Панариций (см. фото) в любом его виде чаще всего стартует остро:

  1. Кожа в месте воспаления лоснится.
  2. Местная температура в месте абсцесса может повыситься.
  3. При поврехностном панариции на коже видны гнойники.
  4. Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают.
  5. Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления.
  6. Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным.
  7. Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле.

При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность

Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.

Чем лечить панариций?

В течение нескольких первых дней возникший в поверхностной форме панариций на пальце поддаётся консервативному лечению в домашних условиях. При этом могут быть использованы мази с антисептиками и антибиотиками, а также народные средства. Следует учитывать, что каждый потерянный для лечения день уменьшает шансы на быстрое избавление от гнойного процесса. При этом возрастает вероятность необходимости хирургического вмешательства.

Читайте также:  Зажим нерва в пояснице

Эффективные медикаментозные препараты:

  1. Фурацилин – используют для горячих ванночек, парить воспаленный палец нужно не менее получаса;
  2. Димексид – разводят в соотношении 1:4 с водой, делают компрессы;
  3. Левомиколь – наносят на распаренную кожу, средство уничтожает бактерии, ускоряет процесс затягивания ранки;
  4. Линкомицин – лучшее антибактериальное средство для лечения панариция в виде мази, раствора для укола или капсул для приема внутрь;
  5. Тетрациклиновая мазь – эффективно помогает только на начальных стадиях панариция, можно смешивать в равных пропорциях с цинковой пастой;
  6. мазь Вишневского – проверенное годами лекарственное средство со специфическим запахом, хороший антисептик.

Если такая терапия не приносит результата, у пациента поднимается температура, появился нарыв – необходимо делать операцию. Ее проводят под местной анестезией, врач делает небольшой надрез, удаляет мертвые ткани, иногда полностью ноготь. При подкожной и более глубокой локализации в разрез вставляют дренаж, обязательно проводят лечение антибиотиками – Цефтриаксон, Цефтазидим, Аугементин.

Общая продолжительность лечения – не более 7 дней.

Народные средства

Только подкожный, кожный и околоногтевой (поверхностная форма) панариций можно лечить травами, компрессами и ванночками. Но лишь при первых признаках заболевания. Причем приступать к лечению необходимо, как можно раньше — и тогда вероятность избежать операции довольно высока. А при прогрессировании заболевания лучше в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Список народных рецептов от панацария:

  1. Солевые ванночки. Растворить 100 грамм сухой поваренной соли в литре воды. Затем опустить в полученный раствор палец. Продолжительность процедуры — 20-30 минут. Кратность — 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде. Способствует обратному развитию воспалительного процесса, уменьшает боль и отек, борется с болезнетворными микроорганизмами.
  2. Компресс из листьев алоэ. Очищается от кожуры лист алоэ, а полученная мякоть накладывается на панариций. Время компресса — 5-6 часов (можно на ночь). Уменьшает воспалительный процесс.
  3. Компрессы с печеным луком. Небольшую луковицу очищают и запекают в духовке до мягкости. Затем разрезают пополам, прикладывают к месту воспаления в теплом виде и накладывают повязку. Компресс меняться каждые 4-5 часов. Ускорят созревание гнойника, а также способствует выходу гноя наружу.

Воспалительно-гнойные патологии глубокого панариция пальца лечить домашними средствами и народными рецептами опасно. Существует большой риск развития всевозможных патологических процессов.

Как убрать гной из под пальца раствором Димексида

Димексид – это раствор, который состоит из вещества под названием диметилсульфоксид, за счет чего обладает местным обезболивающим, обеззараживающим и противовоспалительным действием. Особенность препарат в том, что он легко проникает через кожные покровы и может воздействовать непосредственно на очаг панариция.

Для терапии гнойного скопления используют не чистый раствор, а разведенный водой в пропорции 1 к 4, в противном случае существует риск химического ожога. Необходимо сложить марлю в 8 слоев и смочить ее в полученной жидкости, после чего приложить в виде компресса к пораженному участку, накрыв сверху полиэтиленом и хорошо примотав. Такой компресс рекомендуется оставить на 40 минут.

Последствия

Несвоевременное и неадекватное лечение глубоких форм болезни повышает вероятность развития осложненных процессов:

  • диффузного распространения гнойного воспаления в тканевые элементы (флегмоны);
  • тотального поражения всех плотных и мягких структур фаланги (пандактилит) и суставное сращение;
  • при попадании гноеродных микроорганизмов в кровь, развивается сепсис;
  • развитие сосудистых некрозов;
  • гнойных процессов, разрушающих костную ткань (остеомиелит).

Профилактика

Профилактические действия при панариции заключаются в своевременной и правильной обработке полученных повреждений.

Микротравмы обрабатываются так:

  • обработка с помощью перекиси (3% раствор);
  • обработка краев с помощью зеленки или йода;
  • тщательное мытье рук с применением мыла;
  • удаление инородных тел из раны при их наличии;
  • выдавливание капли крови;
  • закрытие раны стерильной повязкой или с помощью бактерицидного пластыря.

Выполнение маникюрных процедур должно быть максимально аккуратным. Перед началом кутикула вместе с прилегающими тканями обрабатываются спиртом, инструментарий погружается на 10 минут в спирт или выполняется дезинфекция профессиональными методами.

При получении повреждений во время разделки мяса или работы с землей рана немедленно обрабатывается и закрывается.

Пальцы рук и ног человека более подвержены травмам, чем любые другие части тела. Болезнетворные микроорганизмы проникают в организм через порезы, царапины и другие повреждения кожи, после чего появляется покраснение, воспаление и нагноение. Такое состояние называется панариций. В запущенных случаях возможно развитие опасных осложнений вплоть до летального исхода. Осуществлять лечение панариция в домашних условиях нужно под наблюдением врача.

Чаще всего панариций поражает первые 3 пальца на правой руке и большие пальцы ног. Гнойники, расположенные на тыльной стороне руки, за исключением воспаления вокруг ногтя, к данному заболеванию не относятся.

Существует несколько видов панариция в зависимости от глубины его проникновения:

Вид Описание Пример
Кожный Наиболее легкий вид. Место поражения покраснело, болевые ощущения незначительные и терпимые, в толще кожи образовывается гнойный пузырь
Подкожный Возникает, когда воспалился подкожно-жировой слой. Пораженный участок сильно болит и гноится. Ухудшается общее состояние пациента. Проявления заметны через 5 дней после получения травмы
Сухожильный Возникает при глубокой ране или после осложнения кожного воспаления. Симптомы появляются спустя пару часов после поражения. Пациент отмечает, что участок опух, появилась сильная пульсирующая боль, палец самопроизвольно сгибается. При отсутствии медицинской помощи поднимается температура
Суставной После того как участок поражен, инфекция проникает вглубь тканей и занимает еще большую площадь. Возникает нестерпимая боль, опухоль, покраснение всего пальца, после чего он нарывает. Появление тошноты, рвоты и головокружения
Костный Является осложнением более легкого вида панариция. Первично возникает крайне редко. Боль и опухоль появляются на 3-4 день. Палец отекает, появляется сильное нагноение, возникает интоксикация организма
Подногтевой Чаще всего возникает после попадания занозы. Гной скапливается под ногтевой пластиной и просвечивается через нее. Участок краснеет и воспаляется. Ноготь в пораженном месте часто отслаивается
Паронихий Развивается после механических повреждений ногтевого валика, проникновения заноз, неправильного удаления заусенцев. Сбоку ногтя образуется покраснение и нагноение. В запущенных случаях поражается не только кожа, но и более глубокие ткани.
Читайте также:  Рдв в гинекологии отзывы

Панариций имеет несколько стадий, сопровождающихся следующими симптомами:

  1. 1. Инфекция проникает в верхний слой эпидермиса. Кожный покров краснеет, появляется опухоль, боль и зуд.
  2. 2. Воспалительный процесс проникает в более глубокие слои кожи. Появляются полосы или пузыри, наполненные гноем.
  3. 3. Воспаление увеличивается, появляется отек. Палец теряет способность сгибаться, пораженный участок вокруг горячий и твердый на ощупь. Боль имеет пульсирующий и дергающий характер.
  4. 4. Возникает нагноение жировой клетчатки и сухожилий. Состояние больного резко ухудшается, поднимается температура.

Развитие панариция происходит при одновременном воздействии нескольких факторов. Сначала случается нарушение целостности кожного покрова ожогом, порезом, царапиной или проколом. Наиболее часто травмы причиняют:

  • инструменты для маникюра;
  • деревянная или металлическая стружка;
  • занозы;
  • мелкие кости во время приготовления пищи.

После образования раны в нее проникают болезнетворные инфекции:

Если травма не была своевременно обработана, то начинается воспалительный процесс. Он стремительно развивается и поражает близлежащие ткани.

Панариций активно развивается при наличии благоприятных факторов:

  • Сахарный диабет. Заболевание вызывает нарушение циркуляции крови по капиллярам конечностей. Это усугубляет развитие панарица, рана долго не заживает.
  • Авитаминоз. Нехватка витаминов провоцирует истончение и пересыхание кожи рук. В результате она шелушится, образовываются микротравмы. Ткани становятся наиболее уязвимыми к различным инфекциям.
  • Онихомикоз. Грибковые заболевания способны поражать не только ногти, но и кожный покров. Споры быстро распространяются и беспрепятственно проникают в организм через малейшие повреждения эпидермиса.
  • Онихокриптоз. Врастание ногтя в кожу вызывает воспаление тканей. В запущенных случаях происходит присоединение инфекции.

Некачественное проведение маникюра и педикюра также способно вызвать нарыв. Сюда можно отнести:

  • травмы при обрезании кутикулы;
  • удаление заусенцев;
  • неправильное обрезание ногтя, провоцирующее его врастание;
  • использование необработанных инструментов.

Нарывы не стоит оставлять без внимания, поскольку воспалительный процесс может проникать в глубокие ткани и вызвать следующие осложнения:

  • Сепсис. Инфекция проникает в кровь и распространяется по всему организму. В результате может привести к летальному исходу.
  • Тендовагинит. Поражение синовиальной оболочки сухожилий. Вызывает потерю двигательной способности пораженного пальца.
  • Флегмона. Гнойный воспалительный процесс верхних тканей кости, способен проникать вглубь.
  • Остеомиелит. Является осложнением флегмоны. Отсутствие своевременной помощи способно привести к полной ампутации пальца.

Если вместе с панарицием обнаруживаются сопутствующие заболевания, например онихомикоз или онихокриптоз, то необходимо проводить комплексное лечение для устранения первопричины.

Лечение панариция в домашних условиях может осуществляться, если нарыв расположен в кожном или подкожном слое. Следует придерживаться пошаговой инструкции:

  1. 1. Выявить причину, вызвавшую воспалительный процесс.
  2. 2. Тщательно обработать рану и весь палец обеззараживающим средством.
  3. 3. Сделать лечебную ванночку и повторять процедуру в течение дня.
  4. 4. На ночь наложить повязку с мазью или сделать компресс.
  5. 5. Продолжать лечить 3-4 дня, наблюдать за общим состоянием организма и воспалительным процессом.
  6. 6. Если терапия не дает результата, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно прокалывать гнойник. Это может привести к заражению крови.

Существует множество методов для самостоятельной борьбы с нарывом на пальце. Из медицинских средств чаще всего используются мази:

Название Описание Фото
Мазь Вишневского Является одним из самых эффективных средств для вскрытия гнойника. Способствует быстрому выведению мутного экссудата
Левомеколь Уничтожает патогенные микроорганизмы. Способствует регенерации тканей и их очищению
Тетрациклиновая мазь Обладает широким спектром действия. Подавляет способность бактерий к росту и размножению
Линкомицин Применяется при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи тяжелого течения. Имеет бактерицидное действие

Одним из эффективных антисептических препаратов является Димексид. Применяется для компрессов или примочек. Помогает снять воспаление. Если гнойный процесс развивается, необходимо применять антибиотики, такие как Амоксиклав, Левофлоксацин и Ципрофлоксацин.

Лечение панариция у детей должно проходить под строгим контролем врача. Распространение гнойного процесса способно вызвать не только поражение обширного участка, но и интоксикацию организма. Принцип лечения малышей такой же, как и у взрослых.

Также возможны эффективные народные способы борьбы с панарицием.

Фото с сайта narodnymi.com

Классическая домашняя терапия направлена на борьбу с нагноением и укрепление защитных сил организма. Для лечения применяют рецепты на основе растительных и животных компонентов, которые легко найти дома или в ближайшей аптеке.

Домашние методы лечения

При небольшой степени тяжести панариция на руке или ноге допускается лечение в домашних условиях ванночками, примочками, компрессами, настойками и медикаментами. Большинство рецептов просты в приготовлении, использование таких средств не требует особых знаний и навыков.

Ванночки

При панариции ванночки очень эффективны, но их желательно чередовать. При таком подходе наблюдается максимальный результат от лечения, поскольку создаются неблагоприятные условия для существования патогенных бактерий. Популярные рецепты, применяемые дома:

  1. Марганцовка – щепотка средства растворяется в небольшой емкости с водой, в которую опускается палец на 5-10 минут.
  2. Травяная ванночка – используется календула, зверобой или мята. Средство можно купить в аптеке или сделать в домашних условиях.
  3. Солевая ванночка – чайную ложку растворить в стакане теплой воды, держать в ней палец около 5 минут. После процедуры промыть рану и наложить стерильную повязку.
  4. Сода – отлично нейтрализует воспаление, обладает успокаивающим действием. Для приготовления потребуется чайная ложка порошка, которая растворяется в 200 мл теплой воды.
Читайте также:  Белые крупинки вокруг заднего прохода у ребенка

Все ванночки делаются 2-3 раза в день, обязательно утром и вечером. Если пропускать процедуры или делать их случайным образом – эффекта не будет.

При тяжелой форме панариция едкий солевой раствор и горячие ванночки категорически запрещены! Это может усилить воспаление вплоть до нестерпимых болей.

Примочки

При панариции на пальце лечение в домашних условиях может быть дополнено применением примочек. В отличие от компрессов, палец не нужно утеплять или оборачивать целлофаном, целебные вещества проникают через кожу естественным образом.

Для примочек можно использовать:

  • свежий лук;
  • кусочек свеклы или картофеля;
  • лист алоэ;
  • мед;
  • сочевник или подорожник.

Такое лечение панариция на руке или ноге в домашних условиях должно проводиться в сочетании с другими методами. В отдельности примочки малоэффективны, поскольку лекарственные вещества проникают в поверхностные слои кожи.

Компрессы

Поскольку панариций является инфекционным воспалением, для лечения применяются холодные компрессы. Во время процедур для исключения загрязнения и улучшения воздействия лекарств на зону поражения палец можно обернуть целлофаном.

Для компрессов можно использовать:

  1. Сок и лист алоэ – взять несколько стебельков и растолочь в ступе. В содержимом смочить марлю, обернуть ей зону поражения на 1-2 часа.
  2. Кожицу лука – такое лечение панариция эффективно на начальных стадиях. Можно использовать и стебли зеленого растения, которые нужно измельчить и прикладывать к больному месту на 30-40 минут.
  3. Минералы– эффективно лечение панариция солью и содой. Раствор приготавливается из расчета 1 чайная ложка на стакан теплой воды, в котором вымачивается марля и прикладывается к коже на 1-2 часа.
  4. Водку или спирт – убивают инфекцию при панариции. Стерильный бинт вымачивают в растворе и прикладывают к проблемной зоне.

Компрессы делают раз в сутки, обычно перед сном. Для повышения эффективности можно сочетать лечение с применением мазей или местных дезинфицирующих веществ, которые наносятся днем.

Настойки

Лечить панариций на ноге в домашних условиях можно настойками – но такие лекарства применяются для повышения иммунитета и не убивают микробы в ране. Если патология только начала развиваться, такая терапия поможет устранить ее проявление.

Несколько популярных рецептов:

  1. Травяная настойка – возьмите зверобой, ромашку и мяту, залейте кипятком и прокипятите на медленном огне 5 минут. Дайте настояться 3-4 часа, употребляйте по половине стакана трижды в сутки.
  2. Спиртовой настой календулы– для приготовления потребуется горсть сухой травы, которая заливается водкой или спиртом, настаивается 10 дней. Употреблять перед едой по 10-15 капель на половину стакана воды.

Если диагностирован панариций пальца ноги с признаками нагноения, лечение в домашних условиях должно проводиться только после консультации врача. Доктор оценит степень тяжести заболевания и скорректирует терапевтическую программу.

Препараты без назначения врача

Фото с сайта oprostatit.ru

Вылечить панариций в домашних условиях можно мазями – они содержат компоненты, убивающие микробы. Они наносятся на кожу 2-3 раза в день, втирать их не рекомендуется. Курс такой терапии не должен превышать 10-14 дней, если не наблюдается улучшений, лекарство нужно заменить.

Популярные мази для лечения патологии в домашних условиях:

  • Тетрациклиновая.
  • Ихтиоловая.
  • Мазь Вишневского.
  • Димексид.

Эти лекарства лучше действуют, если их наносить на чистую кожу. Поэтому для повышения эффективности рекомендуется применение ванночек.

Чего делать нельзя?

Лечение народными средствами при панариции должно проводиться осторожно, поскольку есть риск осложнений. Если не соблюдать правила безопасности, воспаление может распространиться на здоровые ткани и усугубить клинические проявления патологии.

Типичные ошибки, которые допускаются при лечении панариция дома:

  • согревающий компресс – очень опасен, провоцирует воспалительную реакцию;
  • горячие ванночки;
  • использование специй – они расширяют сосуды, раздражают нервные окончания и провоцируют боль;
  • массаж – под запретом, поскольку травмирует поврежденные ткани и способствует распространению инфекции;
  • попытки вскрытия гнойного очага нестерильными инструментами – могут спровоцировать дальнейшее нагноение вплоть до ампутации пальца.

Особенности лечения

Чтобы избавиться от панариция в домашних условиях, при выборе лечения нужно руководствуется локализацией гнойного очага:

  1. При поверхностном расположении эффективны примочки, мази, настойки. Во время таких процедур не требуется проникновение лекарств в глубокие слои, снаружи проводится полная санация поврежденных тканей.
  2. При глубоком панариции из народных методов выбирают ванночки и компрессы. Есть риск осложнений, поэтому нужно обязательно обратиться к врачу для проведения обследования.

Если воспален ноготь, нужно использовать лейкопластырь с ватой, чтобы не повредить пластинку. Повязка носится несколько дней, пока не прекратится боль и воспаление.

Легкие формы панариция эффективно лечатся в домашних условиях мазями и народными методами. В качестве основных ингредиентов используются овощи, соль, сода, спирт или водка. Хорошие результаты наблюдаются при совместном применении нескольких рецептов.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про лечение панариция в домашних условиях

Список источников:

  • Никонов Г., Мануйлов Б., «Основы современной фитотерапии», М., 2005.
  • А. Пустырский, В. Прохоров «Лекарственные растения», М., 2005.
  • Руженкова И. В. «Основы фитотерапии»М., 2005.
  • Турищев С. Н. «Фитотерапия», серия: «Учебное пособие», 2003.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector